Эктопия – неопасное состояние, при котором ткани цервикального канала сдвинуты в сторону влагалищной части матки. Смещение различных видов эпителиальной ткани приводит к характерной клинической картине, которая сразу видна при гинекологическом осмотре. Синонимы заболевания – псевдоэрозия, эндоцервикоз, эктопия эпителия шейки матки.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое «эктопия шейки матки»?

Цервикальный канал шейки матки и ее поверхность, которая обращена к влагалищу, выстилаются разными видами эпителиальной ткани. В некоторых случаях анатомическое строение нарушается и слой эпителия в канале сдвигается ближе к влагалищу. Такое состояние обнаруживается у 40% женщин. Если возраст пациентки меньше 30 лет, эктопию не считают патологией. Сама по себе эктопия неопасна и не вызывает рака шейки матки, однако на фоне нее вероятность других патологий, в том числе злокачественных образований, повышается.

Эктопию классифицируют по:

• Происхождению – врожденная и приобретенная.
• Течению – осложненная и неосложненная.
• Гистологии – железистая, папиллярная, метапластическая.

Лечение эктопии необходимо не всегда. Если оно проводится, то заживление шейки происходит благодаря формированию зоны трансформации – замещению цилиндрического эпителия на плоский.

При гинекологическом обследовании с помощью зеркала или кольпоскопа явно видны границы двух типов тканей. Цервикальный эпителий похож на красное пятно, которое находится в центре шейки матки. Его размеры зависят от степени выраженности эктопии и зоны смещения тканей.

Большинство случаев эктопии врачи считают нормальным физиологическим состоянием женщины. Лечение проводится при осложненных формах, когда смещение тканей сопровождается инфицированием или воспалительными процессами (кольпитами, цервицитами).

Точные причины появления эктопии неизвестны. В некоторых случаях, она возникает при гормональном дисбалансе, но также может встречаться у здоровых женщин.

Виды эктопии шейки матки

Очень важно правильно определить вид анатомического нарушения, чтобы спрогнозировать возможные последствия и понять, есть ли угроза для здоровья женщины. Врачи выделяют следующие виды эктопии:

1. Врожденная эктопия. Диагностируется у молодых девушек, является врожденным физиологическим состоянием. Такая эктопия не представляет опасности для здоровья и со временем может исчезнуть самостоятельно.
2. Истинная эрозия. Сдвиг эпителиев происходит в результате воспалительного процесса, который появляется при нарушении целостности тканей. Истинная эрозия при осмотре также выглядит как красное пятно, однако оно имеет зоны повреждений и кровоточивости.
3. Псевдоэрозия или собственно эктопия. Эктопия, в отличие от истинной эрозии, представляет собой только смещение слоев эпителия и не сопровождается повреждением тканей. Отсутствие воспаления и кровоточивости становится причиной скрытого течения эктопии и отсутствия жалоб у женщины.

Эктопия шейки матки при беременности

У многих беременных врач диагностирует эктопию, что обычно пугает будущую маму. На самом деле, эктопия, в отличие от эрозии, неопасна для беременной и может считаться вариантом физиологической нормы. Одна из причин, которая приводит к смещению цилиндрического эпителия – изменение гормонального фона. Именно это и происходит во время беременности, приводя к характерным изменениям на шейке матки. В большинстве случаев, после родов ткани шейки восстанавливаются и возвращаются на место.

Эктопия при беременности не вызывает дискомфортных симптомов у женщины, если она имеет неосложненное течение. При наличии мелких травм, воспалительного процесса или дистрофических изменений потребуется лечение, чтобы обеспечить нормальный процесс родов и защитить здоровье будущего ребенка. Эрозия, в отличие от эктопии, может неблагоприятно отразиться на формировании плода, так как имеет повышенную вероятность инфицирования.

Если у беременной диагностирована истинная эктопия без повреждения тканей, лечение не проводится. Однако после родов на плановом осмотре врач оценивает состояние шейки и если процесс перешел в эрозию, то потребуется лечение.

Способов однозначно предотвратить заболевание нет. Вероятность развития эктопии зависит от индивидуальных особенностей женщины. Однако во избежание более серьезных патологий с воспалительным процессом рекомендуется готовиться к беременности заранее и полечить существующие заболевания до зачатия.

Первые признаки эктопии шейки матки

Настоящая эктопия без воспалительного процесса протекает бессимптомно. На плановом осмотре у гинеколога женщина может узнать о смещении тканей шейки матки. Эктопию часто диагностируют у нерожавших женщин до 25 лет. Такое состояние не требует лечения и может самостоятельно пойти после родов.

При действии неблагоприятных факторов эпителий шейки может травмироваться, что приведет к развитию эрозии или осложненной эктопии. В этом случае, у женщины появятся неприятные симптомы со стороны половых органов, и возникнет необходимость посетить гинеколога.

Симптомы эктопии шейки матки

При физиологической неинфекционной эктопии симптомы могут отсутствовать. Если на шейке матки появляются микротравмы, воспалительный процесс или инфекция, возникают характерные симптомы. Возможные проявления эктопии или признаки, которые требуют обращения к врачу для более детального обследования:

• повышенное количество ежедневных выделений;
• зуд и чувство жжения;
• кровотечение после половых контактов;
• следы крови на белье в межменструальный период;
• неприятный запах или изменение цвета вагинальных выделений;
• расстройства менструального цикла.

При гинекологическом осмотре появляется характерная клиническая картина – красное пятно в центре шейки матки, которое представляет собой цилиндрический цервикальный эпителий.

Отличие эктопии от эрозии

Многие женщины считают, что эктопия и эрозия – одно и то же. Это два совершенно разных состояния, которые требуют разного подхода к лечению, поэтому определить, которое из них у вас диагностировано, очень важно.

При эктопии происходит смещение тканей цервикального канала ближе к влагалищу, что приводит к выворачиванию внутреннего слоя и его визуализации при гинекологическом осмотре. Сам по себе механический сдвиг эпителия неопасен и может не нарушать качество повседневной жизни женщины.

При эрозивном поражении наблюдается травмирование слизистой и нарушение ее целостности. Это сопровождается воспалительным процессом, а часто и попадание инфекции. Одновременно с эрозией у женщины может диагностироваться , кольпит. Эрозия требует лечения и при беременности может представлять опасность для здоровья плода, в очаге воспаления развивается инфекция.

Причины и профилактика эктопии шейки матки

Точные причины развития эктопии неизвестны. Наиболее вероятными факторами, которые приводят к смещению цилиндрического эпителия, являются:

• Гормональные нарушения. Период полового развития, беременность или патологические гормональные сбои приводят к различным заболеваниям шейки матки. При таких состояниях симптомы могут быть не явно выражены, из-за чего женщина обращается к врачу уже на поздних стадиях. Для своевременного выявления изменений рекомендуется проходить профилактические осмотры раз в год. Физиологическая эктопия может наблюдаться даже у молодых девушек, не живущих половой жизнью. В некоторых случаях гормональные нарушения могут появиться при неправильном подборе оральных контрацептивов.
• Ранние или множественные сексуальные контакты. Частые половые сношения или интим в молодом возрасте при несозревшей шейке матки приводят к ее травмированию и появлению ссадин. Механическое повреждение вызывает воспалительный процесс, затем эрозию и эктопию. В раневую поверхность может попасть патогенный возбудитель, а при сниженном иммунитете – активизироваться собственная бактериальная флора половых путей, что приведет к инфицированию и необходимости лечения.
• Воспалительные процессы в других областях половой сферы женщины могут распространиться на шейку матки и со временем привести к эктопии.
• Механические повреждения. К ним относятся аборты, диагностические мероприятия, эксперименты во время секса, роды.

К профилактическим мероприятиям, которые помогут избежать появления эктопии или выявить ее на ранних стадиях, относятся:

• ежегодное посещение гинеколога;
• соблюдение личной гигиены;
• защищенный половой акт (способ предохранения – презервативы);
• отсутствие абортов;
• отсутствие половых контактов до 18 лет;
• интимные отношения с постоянным партнером.

Общий прогноз при эктопии шейки матки благоприятный. Заболевание не угрожает жизни пациентки, однако не должно оставаться без внимания, чтобы не допустить осложнений.

Диагностика

Если эктопия врожденная, пациентка узнает о ней при первом посещении гинеколога. В дальнейшем ей нужно лишь проходить ежегодные осмотры для контроля динамики состояния.

Во время гинекологического осмотра на шейке матки женщины обнаруживается ярко-красный очаг эктопии. При касании область может слегка кровоточить. Диаметр покраснения может быть разным, вплоть до полного покрытия поверхности шейки.

Обязательное исследование – кольпоскопия. Это визуальный гинекологический осмотр с помощью специального прибора, который имеет многократное увеличение. Он позволяет подробно рассмотреть состояние тканей шейки матки, определить зону поражения и структурные изменения. Именно кольпоскопия дает возможность отличить цилиндрический эпителий от плоского, и соответственно, отличить эрозию от эктопии.

Врач обязательно спрашивает пациентку о наличии жалоб и назначает несколько исследований, чтобы понимать полную клиническую картину. Давность появления симптоматики или ее отсутствие также имеют важное диагностическое значение.

Кроме визуального осмотра, доктор назначает следующие исследования:

• Мазок на наличие инфекции. Это позволит узнать, является ли эктопия осложненной, и какая линия в терапии должна быть основной. В мазке определяется количество условно-патогенной флоры, а также возбудители, которые вызывают заболевания, передающиеся половым путем.
• Мазок на цитологию. С помощью него исследуются клетки цилиндрического и плоского эпителия, а также выявляются признаки воспаления.
• Биопсия. При подозрении на патологические структурные изменения в ткани, например, деструктивные или злокачественные образования, доктор передает на анализ кусочек ткани шейки матки.
• Соскоб с поверхности шейки матки на онкоцитологию.

Если во время диагностики у пациенты выявляются отклонения (неокрашиваемые участки, мозаика, лейкоплакия), требуется дальнейшее подробнее исследования для исключения онкологии.

Лечение эктопии шейки матки

При неосложненной эктопии лечение не проводят. Пациентке необходимо 1 или 2 раза в год посещать гинеколога для контроля динамики изменений шейки матки. При отрицательных тестах на атипию врача можно посещать реже – 1 раз в два года.

Если эктопия сопровождается воспалительным процессом или инфицированием, необходимо проводить лечение. Терапия в этом случае будет направлена на устранение воспаления, восстановление иммунной защиты и регенерацию тканей шейки матки.

Лечение может быть консервативным и хирургическим. У нерожавших женщин предпочтение отдается первым методикам. Из медикаментозных средств могут использоваться:

• Антибиотики. Препарат подбирается, в зависимости т выделенного возбудителя и его чувствительности.
• Иммуностимуляторы. Поднимают общую сопротивляемость организма инфекции и предупреждают рецидив после окончания лечения.
• Витамины. Ускоряют восстановление тканей, нормализуют трофические процессы.
• Гормоны. Гормональная терапия позволяет скорректировать женский фон и наладить работу половых органов и организма в целом.
• Местные средства. Одно из наиболее широко используемых – Солковагин. Это раствор, который приводит к деструкции пораженного участка ткани и запускает процессы регенерации для получения нового здорового эпителия правильного типа. При легком поражении могут назначаться другие препараты, способствующие обновлению клеток.

При неэффективности консервативного лечения или тяжелом течении осложненной эктопии врач может назначить хирургическое вмешательство. В его основе лежит омертвение патологической области, которое приведет к удалению пораженных клеток и появлению нового здорового слоя ткани. Хирургические методики проводятся после устранения основной причины эктопии – инфекции, гормонального дисбаланса или другой. Сначала женщине назначается противовирусная терапии, гормональная контрацепция, антибиотики, а затем может применяться одна из следующих методик:

• Электрокоагуляция. Метод, который сейчас практически не используется. В основе лежит прижигание шейки матки электрическим током, которое приводит у глубокому ожогу и омертвению пораженного участка эктопии. Недостаток метода заключается в том, что действие тока оказывается достаточно сильным и поражает не только поверхностные ткани, но и более глубокие, которые могут быть здоровыми. Степень нагрева тканей при действии тока практически невозможно контролировать, что делает электрокоагуляцию неаккуратным и бесперспективным методом. После обугливания эпителия происходит формирования грубого рубца, который достаточно долго заживает. Женщинам, которые еще планируют беременность, этот метод не рекомендуется.
• Криотерапия. Суть метода такая же – пораженные ткани омертвляются для последующего естественного восстановления. Здесь на них воздействуют жидким азотом. Поражение холодом затрагивает несколько слоев эпителия, а степень воздействия нельзя контролировать. Метод постепенно отходит в прошлое и в настоящее время используется достаточно редко. Не рекомендуется женщинам, которые еще планируют беременность.
• Аргоноплазменная коагуляция. С помощью высокочастотного тока врач воздействует на пораженные ткани бесконтактным методом. Это делает его более безопасным, а также дает возможность использовать нерожавших женщин. Обугливание тканей при этом не происходит, а глубина поражения составляет не более 3 мм. Корочка, которая остается после лечения очень тонкая и эластичная, поэтому заживление и восстановление тканей происходит быстро.
• Радиочастотная электрохирургия. Иссечение тканей также происходит под воздействием электрического тока, однако принцип действия немного другой. При таком методе происходит испарение клеточной жидкости, а не разрушение самих клеток. Термическое разрушение окружающих тканей при этом не происходит, благодаря чему область заживает без образования рубца и достаточно быстро. Именно таким методом действует известный аппарат Сургитрон, который предлагают для лечения во многих медицинских клиниках.

Осложнения

Запущенная эктопия может привести к появлению эрозии и воспалительного процесса. Они, в свою очередь, будут распространяться на соседние области, вызывая другие заболевания половой сферы женщины. В качестве осложнений можно выделить:

• появление кондилом при наличии папилломавирусной инфекции;
• лейкоплакию;
• атрофию тканей;
• перерастание эпителия в злокачественное образование;

Достаточно часто женщины обращаются к гинекологу уже с жалобами на вышеописанные заболевания. Это происходит из-за невнимательного отношения к своему здоровью, отсутствию регулярных медицинских осмотров и запущенности эктопии.

Эктопия шейки матки или цилиндрического эпителия, псевдоэрозия - этим понятием медицина обозначает одну и ту же патологию. В настоящее время 40% женщин не понаслышке знают об этом заболевании, что доказывает его широкую распространенность.

Шейка матки покрыта так называемым плоским эпителием, а расположенный рядом цервикальный канал - цилиндрическим. Физиологической нормой считается состояние, при котором границы между шейкой матки и цервикальным каналом не нарушены. Эктопию диагностируют, если цилиндрический эпителий прорастает в область шейки матки и замещает собой плоский эпителий.

При осмотре у гинеколога эктопия выглядит как отличающийся по внешнему виду участок слизистой оболочки. Эктопия бывает и самостоятельным явлением, но преимущественно выступает как следствие других гинекологических проблем.

Эктопию характеризуют как доброкачественно протекающий процесс, однако доказано, что в шейке матки раковые процессы эктопия усугубляет. Комплексное диагностирование эктопии необходимо в связи с ее способностью маскировать рак. Также неправильно утверждение об идентичности эктопии и внешне похожей на нее эрозии шейки матки. Эктопию называют псевдоэрозией, но по сути она лишь смещает границы эпителия цервикального канала, в то время как истинная эрозия предполагает повреждение слизистой оболочки шейки матки.

Виды эктопии

Эктопия бывает врожденной и приобретенной. Врожденная эктопия рассматривается как норма. Приобретенная эктопия чаще выявляется на прогрессирующих стадиях из-за бессимптомного течения начальных стадий.

В зависимости от характера разрастания цилиндрического эпилетия, эктопию классифицируют следующим образом:

• Железистая

Клетки цилиндрического эпителия способны к секреции, в связи с чем он относится к железистым структурам. Железистая эктопия отличается большим объемом железистых структур подэпителиального слоя с инфильтративными зонами.

• Папиллярная (сосочковая)

При этой разновидности эктопии цилиндрический эпителий состоит из папул, или сосков, на конце каждого из которых имеется сосудистая петля.

• Эпидермизирующая (заживающая)

По структуре напоминает железистую эктопию, но на образовании встречаются участки нормального плоского эпителия. В этом случае специального лечения не требуется, поскольку происходит самовосстановление поверхности зева шейки матки, когда цилиндрический эпителий постепенно замещается участками зрелого плоского.

Класс эктопии практически не влияет на лечебную стратегию, но позволяет определить характер поражения участков эпителия.

Причины заболевания

Около половины случаев эктопии приходится на нерожавших молодых женщин, поэтому относить ее к обычным послеродовым нарушениям не следует. Другое распространенное заблуждение о том, что эктопия может возникнуть как результат начала половой жизни, тоже неверно. Диагностировать эктопию при наличии девственной плевы достаточно сложно, так как использование зеркала в ходе осмотра невозможно. Но это не доказывает прямую связь развития эктопии с началом половой жизни.

Причины эктопии до конца неизвестны, но определенные закономерности современная медицина выявила. Приобретенная эктопия может возникнуть по следующим причинам:

• Гормональные изменения в организме

Эктопия шейки матки нередко возникает в пубертатном возрасте и при беременности как реакция на гормональные изменения в яичниках. Этот процесс обуславливается дефицитом эстрогена. В период формирования гениталий (в пубертатном возрасте) имеется возможность самозаживления после нормализации гормонального фона.

• Инфекции

Инфекции могут влиять на состояние шейки матки. Специфическая микрофлора повреждает плоский эпителий, особенно способствуют этому трихомонады и гонококки. Впоследствии регенерация шеечного эпителия может быть некорректной. Эктопия в подавляющем большинстве случаев возникает именно в результате инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных специфической микрофлорой.

• Травмы репродуктивных органов

Существенным фактором возникновения эктопии могут стать травмы, полученные в результате родов и многократных абортов, а также других неправильных и/или травматичных гинекологических манипуляций.

• Снижение иммунитета

Эктопия может возникнуть в результате снижения функций иммунной системы организма, которое, в свою очередь, имеет разные причины: курение, ранние роды и ранняя половая жизнь и т.д.

Симптомы эктопии

Эктопия на начальной неосложненной стадии не ощущается и обнаруживается лишь при визуальном гинекологическом осмотре. Осложненная эктопия в 80% случаев сочетается с воспалениями и предраковыми состояниями (полипы шейки матки, дисплазия, лейкоплакия).

При протекании эктопии с эндоцервицитом наблюдаются такие симптомы, как выделение белей и зуд, контактные кровотечения, диспареуния. Также к симптомам эктопии относятся нарушения менструального цикла.

Диагностика патологии

Диагностика эктопии шейки матки осуществляется в гинекологических отделениях больниц и медицинских центрах с применением специального оборудования. Эктопия может диагностироваться несколькими методами.

• Визуальный осмотр

Осуществляется в гинекологическом кресле с помощью зеркала. Эктопию или псевдоэрозию гинеколог видит как ярко-красный очаг эпителия с неопределенными очертаниями. Прикосновение инструмента к участку эктопии может вызвать незначительную кровоточивость. Эктопия, возникшая в результате инфекционно-воспалительных заболеваний, характеризуется сильным покраснением и может иметь гнойный налет, но ее границы сложно просматриваются из-за покраснения и отечности близко расположенных тканей.

• Кольпоскопия

Это исследование нужно для точного выявления атипичных участков с цилиндрическим эпителием и трансформированными зонами. Более точные показания дает кольпоскопия с пробой Шиллера, которая показывает йодонегативные зоны, лейкоплакию, пунктацию и мозаику. Кольпоскопия позволяет выявить участки эктопии, которые невозможно определить при обычном врачебном осмотре. В 40% случаев после кольпоскопии пациентке требуется более детальное исследование.

• Анализы

Для диагностики и исследования эктопии шейки матки врач обязательно делает соскоб, выявляющий клетки цилиндрического эпителия, нехарактерную микрофлору. Помимо микроскопии, для точной диагностики применяются бакпосев и ПЦР-анализ.

Гистологические исследования с биопсией и раздельным диагностическим выскабливанием проводятся при получении аномальной клинической картины в результате стандартных анализов. Исследования на цитологию выявляют особенности заболевания на клеточном уровне, поэтому являются наиболее достоверным и точным методом диагностики.

• Функциональные тесты

На этом этапе исследуется гормональный статус, поэтому необходима консультация гинеколога-эндокринолога. Также функциональные тесты для подтверждения эктопии делают при диагностированной истинной эрозии или раке шейки матки.

Лечение эктопии шейки матки

Эктопия не всегда нуждается в лечении, однако внимание врача к ненормальному состоянию шейки матки требуется обязательно. Методы лечения подбираются согласно особенностям конкретного случая и обычно реализуются по следующей схеме:

• Наблюдение

Осуществляется при неосложненных формах эктопии, а также при врожденной патологии: за пациенткой устанавливают наблюдение, чтобы отслеживать возможные изменения в ее состоянии. Собственно лечение начинают только при негативных изменениях.

• Устранение причин

Более сложные и запущенные формы эктопии лечат в зависимости от типа изменений эпителия и их причин. Врач может назначить противовоспалительные и противовирусные препараты, помочь правильно подобрать контрацептивы и устранить иммунные и гормональные отклонения. Если причиной эктопии стала инфекция, лечение начинается с антибактериальной терапии, так как в противном случае лечить эктопию не имеет смысла.

• Лечение очагов

После того как лечение, назначенное врачом, дало результаты и инфекционный процесс остановлен, производится деструкция очагов эктопии.

1. Диатермокоагуляция (или прижигание) - это деструкция аномальных участков с помощью специальных электродов. В результате образуется струп, под которым находится здоровый эпителий. После отторжения струпа остается шрам, поэтому диатермокоагуляция рекомендована женщинам, не планирующим рожать.
2. Криодеструкция - уничтожение цилиндрического эпителия закисью азота с последующим образованием струпа. Криодеструкция менее травматична и не оставляет шрамов.
3. Лазерная деструкция - луч лазера испаряет цилиндрический эпителий, оставляя на его месте тонкую пленку ткани вместо струпа.
4. Радиоволновая деструкция - инновационный способ лечения, минимально травматичный, но пока мало распространенный и дорогой.

Лечение сопутствующих заболеваний

В результате диагностики эктопии могут обнаружиться сопутствующие аномальные состояния: наботовы кисты, полипы, дисплазия, лейкоплакия, эндометриоз. Для них применяются соответствующие методы лечения.

Профилактические мероприятия

Снижает риск появления эктопии стабильная половая жизнь, правильно проводимые гинекологические вмешательства, своевременное лечение инфекций, передающихся половым путем, корректировка гормональных и иммунных отклонений.

Обязательная профилактическая мера - плановые визиты к гинекологу, гарантирующие выявление практически любого заболевания на ранних стадиях.

Женщины репродуктивного возраста, а также молодые девушки нередки слышат от гинеколога диагноз — эктопия шейки матки. Чаще всего постсоветские врачи предлагают избавиться от данного состояния как можно скорее. Давайте обсудим, насколько процедура прижигания эрозии соответствует медицинской практике развитых стран.

При осмотре пациентки на кресле гинеколог может увидеть, что наружная поверхность шейки матки красная. Обычно такие изменения наблюдаются вокруг зева, прикрывающего канал. Покраснение может быть разной степени. У кого-то вся поверхность шейки матки изменяется, а у кого-то лишь небольшой участок.

В гинекологии насчитывается порядка двадцати патологий, при которых доктор на осмотре видит гиперемию. Если у врача опыта мало, то он тут же ставит диагноз эрозия и предлагает для начала консервативную терапию. Если не помогло, а иначе и быть не может, тогда переходят к тяжелой артиллерии — удалению радиоволновым или другим подобным методом. Отметим сразу, лечение шейки матки эктопия не требует. Ниже объясним почему.

Истинная эрозия

При данной болезни травмируется слизистая, если на нее попало едкое вещество типа мыла, щелочи, кислоты или же вследствие использования каких-то медикаментов. Кроме того, женщина может ранить покровный эпителий тампонами. Внутриматочные средства защиты от нежелательной беременности, а также диафрагма может вызвать поражение слизистой. При врачебных манипуляциях с использованием инструментов не исключено, что возникнет истинная эрозия.

При осмотре гинеколог обнаружит отечный участок с рыхлой текстурой красного цвета. Обычно появится и кровотечение как из любой раны. При половом акте оно усилится. Чаще всего такая эрозия не требует лечения. Она заживает сама по себе, если травмирующее воздействие прекратилось. Некоторые доктора ставят диагноз эрозия, если у пациентки цервицит, эктропион и другие заболевания.

При беременности эктопия шейки матки также не редкость. У молодых девушек, которые еще не успели родить ребенка, довольно часто обнаруживают эктопию. По ошибке доктор называет увиденное эктропионом.

Различия

Эктопия — это неправильное анатомическое расположение органа или ткани в пределах другого органа или организма. Эктропионом называют выворачивание наружу того, что должно быть внутри. Получается, данное понятие объясняет механизм появления эктопии.

Источник: diagnos-online.ru

Шейка матки выстилается слизистой, которая в определенные моменты жизни женщины выходит наружу. Так бывает при половом созревании или же при приеме гормональной контрацепции. Беременность и эктопия шейки матки также довольно часто пересекаются.

Учитывая тот факт, что выступающий участок покровного эпителия является однослойным, через него просвечиваются кровеносные сосуды. При поэтому на месте эктопии врач и увидит покраснение.

Многие врачи могут назвать эктопию псевдоэрозией. Лечить ее совершенно бессмысленно. И даже опасно, ведь используются хирургические методы, травмирующие шейку. Очень редко без вмешательства не обойтись, если женщина чувствует дискомфорт и у нее появляются выделения красного цвета из половых путей.

Как уже упоминалось, воспалительные патологии — это не эктопия шейки матки, хотя выглядеть они могут также. При вирусном цервиците гиперемия обнаруживается на всей поверхности шейки, что врач трактует как обширная эрозия, пугая пациентку.

Когда гинеколог ставит вам диагноз эрозия, спросите у него, что конкретно он подразумевает под ним. Иногда специалист начнет пугать женщину, что если ничего не предпринимать, то эктопия переродиться в рак. Это неправда. Даже наоборот, при таком состоянии слизистая доступна для обследования, а не спрятана внутри.

Как только врач сообщил вам, что шейка матки гиперемирована, тогда нужно приступить к обследованию. Гинеколог так и поступает обычно. Для начала берут цитологический мазок с целью изучения измененных клеток. Шейку обязательно рассматривают при помощи кольпоскопа — специального микроскопа.

Очень важно исключить воспаление. Никакое лечение нельзя начинать, если в выделениях обнаружены возбудители инфекций. Если вы хотите рассмотреть, как выглядит эктопия шейки матки, фото из интернета вам помогут.

Когда есть сомнения, врач может взять биопсию измененного участка. Некоторые специалисты не предупреждают об этом пациентку и берут материал довольно грубо. Это доставляет неприятные болевые ощущения, к которым женщина не была готова. Есть еще и такой нюанс, что при воспалении противопоказано брать ткани на анализ. После биопсии нельзя заниматься сексом как минимум 7 дней, иначе велик риск инфицирования пораженного участка.

Эктопия шейки матки при беременности — что это? Знает только настоящий специалист. В этот период он уж точно не подвергнет женщину испытаниям под названием биопсия. На фоне снижения иммунитета могло начаться воспаление. И тогда беременная женщина вместе с наблюдающим ее гинекологом решают, какое средство лучше использовать, дабы не навредить будущему ребенку.

Давайте разберемся, для чего необходимо гистологическое исследование.

При изменении тканей необходимо исключить дисплазию — предраковое состояние шейки матки. Многие специалисты при виде обширной эрозии начинают пугать пациенток. Но не все так просто. Чаще всего как раз здоровая внешне слизистая может содержать онкологические клетки. Как раз таки цитология позволяет исключить злокачественный процесс.

Рак

Эктопия шейки матки причины имеет разнообразные и зачастую совершенно безобидные. Если говорить о статистике, то рак шейки матки является довольно редкой патологией в странах бывшего Советского Союза. И все равно гинекологи регулярно запугивают бедных пациенток. Почему так?

Все дело в том, что у каждой местности есть своя распространенность той или иной патологии. Так, в США раком шейки матки заболевает одна женщина из 21 000 всех представительниц прекрасного пола.

Заболевание называют редким, если оно диагностируется всего раз в год среди 20-200 тысяч пациентов. Поэтому доктор, который ведет прием в обычной клинике, а не в онкодиспансере, честно вам ответит, что ему удалось подтвердить не более одной онкопатологии за последние 1-3 года.

Так что пугать пациенток не вылеченной эрозией — это обычная практика, дабы провести дорогостоящую процедуру прижигания. Сама по себе эктопия шейки матки не является предраковым состоянием.

Есть только одна патология, которую относят к предраковым. Это дисплазия. И то, только тяжелая ее форма.

Дисплазия

Диагноз дисплазия ставят после проведения лабораторного анализа, позволяющего оценить характер клеток слизистой шейки. Даже здоровый орган может иметь дисплазийные участки. Отметим, что не каждая дисплазия перейдет в рак. И лечить такое состояние слизистой тоже нужно не всегда.

Дисплазия в зависимости от глубины проникновения в ткани бывает:

• легкая;
• умеренная;
• тяжелая.

Если верить американской статистике, фиксирующей случаи дисплазии, то легкая степень фиксируется в 3,8% случаев, а средняя и тяжелая составляет не более 0,8%. Что же касается рака, то цитология выявляет его в 0,1% женщин.

Эктопия шейки матки, фото которой может испугать особо впечатлительных особ, нередко принимается за дисплазию. В таком случае нужно искать гинеколога, который умеет отличать норму от патологии.

Несмотря на то, что медицина сегодня доступна многим странам, цитологические мазки практикуют не везде. Кроме того, нередко их забор происходит неправильно, что приводит к ложным результатам в обе стороны — отрицательную и положительную.

Примерно 3% отклонений от нормы в 90% случаев легкие формы дисплазии проходят сами по себе. Оставшиеся 10% могут прогрессировать и приводить к тяжелым или умеренным патологиям.

Что касается умеренной дисплазии, то она успешно исчезает без лечения в 70% случаев и лишь 20% прогрессируют дальше. Данные проверялись многократно на основе историй болезни женщин из разных стран. Для тех, у кого обнаружена легкая степень дисплазии, показано наблюдение с регулярным цистологическим исследованием раз в полгода. Спешить в лечении дисплазии смысла нет. Перерождение, если оно и возможно, длится порядка 15 лет.

Эктопия шейки матки причины чаще всего имеет травматические. Например, роды. Дисплазию же могут спровоцировать следующие факторы:

• более двух-трех родоразрешений за короткий промежуток времени;
• нехватка витамина А, С и бета-каротина в питании;
• длительное использование оральной контрацепции(более пяти лет);
• серьезные нарушение работы иммунной симтемы(ВИЧ);
• отягощенная наследственность в плане злокачественных процессов репродуктивной системы;
• инфекции, полученные при половых контактах;
• вирус папилломы человека(ВПЧ);
• курение как активное, так и пассивное;
• множественные половые связи;
• плохие условия жизни;
• ранний первый половой акт до 16 лет.

Те же факторы влияют и на возникновение рака шейки матки.

Важно знать, что ВПЧ — это вирус, который может стать причиной как дисплазии, так и рака. Что касается других вирусов (герпеса, цитомегаловируса, Эпштейна-Барра) и бактерий(диплококк, хламидии), то ученым не удалось связать их с изменениями шейки матки.

Лечение шейки матки, эктопия которой выражена или слабо, или довольно сильно, не связана ни с какими вирусами. Зато тяжелые и умеренные дисплазии чаще встречаются у пациенток, у которых одновременно присутствует в организме сразу несколько вирусов — ВПЧ и герпес 7-го типа.

Однако при наличии вируса папилломы человека в сочетании с легкой степенью дисплазии хирургическое лечение не показано. В некоторых странах даже под строжайшим запретом. Только в случае тяжелой или умеренной стадии об этом можно говорить.

Лечение

При таких заболеваниях, как гонорея или хламидиоз поражается не шейка матки снаружи, а ее канал. Микоплазма и уреаплазма безопасны для женщин, поскольку их основная цель — мужская уретра. Исследовать секрецию влагалища для выявления возбудителя не удастся за один раз, поскольку каждый микроорганизм диагностируется при определенных условиях.

Бывает так, что результат цитологического анализа не выявляет дисплазию. Тогда нужно провести кольпоскопию — рассмотреть подозрительный участок под микроскопом. Очень важно, чтобы результаты как анализа, так и кольпоскопии совпадали. В противном случае нужен еще один осмотр через три месяца.

Беременность и эктопия шейки матки, как мы уже упоминали, друг другу не мешают. В случае с дисплазией более детальное обследование обычно назначают уже после родов.
Если врач подозревает тяжелую степень дисплазии, тогда только показана биопсия. В развитых странах хирургическое вмешательство запрещено, если результаты нескольких обследований разные.

Сегодня медицина предлагает несколько вариантов лечения:

Химическое прижигание. Данный метод поможет справиться только с дисплазией легкого типа. В остальных случаях эффект будет нулевой. Чаще всего используются такие лекарственные, как солкогин, ваготид и другие.

Хирургическое вмешательство. Сюда относят три варианта воздействия на шейку матки:диатермокоагуляция — прижигание с использование электрического тока;

• Криодеструкция — замораживание азотом, который находится в жидком состоянии;
  вапоризация или иссечение шейки лазером.
• Очень редко используется конизация, при которой часть шейки удаляется скальпелем. Для этого нужны очень серьезные показания, как и для удаления всей шейки матки.

Все методы имеют как отрицательные, так и положительные стороны. Выбирать должен только специалист, учитывая особенности каждого конкретного случая.

Так, если пациентка страдает от инфекции ВПЧ, то оптимальное лечение шейки матки (эктопия не рассматривается, только дисплазия тяжелой формы) — это диатермокоагуляция или лазерное иссечение. Операция проводится в первую фазу менструального цикла. Повышение уровня эстрогенов способствует росту эпителия, поэтому заживление пройдет быстрее. Оперативное вмешательство имеет противопоказания и риск осложнений. Гинеколог должен озвучить вам эту информацию.

Ниже мы предлагаем ознакомиться, когда операция невозможна:

• при беременности эктопия шейки матки и дисплазия не лечатся;
• результаты обследований разнятся;
• органы малого таза находятся под атакой инфекционного процесса;
• при подозрении на онкологию;
• участок поражения слишком большой.

На самом деле противопоказаний намного больше, что и должен вам озвучить лечащий врач.

Восстановление

Гинеколог обязан рассказать вам, с чем вы столкнетесь после операции.

Чаще всего это будут следующие состояния:

• тянущая боль в нижней части живота на протяжении 2 суток;
• кровянистые выделения около четырех недель.

Чтобы избавиться от боли, можно принимать обезболивающие препараты. во время восстановления нельзя поднимать тяжести. Половые отношения, тампоны и спринцевания запрещены. Любые травмирующие слизистую факторы могут усилить кровотечение или же вызывать воспалительный процесс из-за присоединения инфекции.

Антибиотики при нормальном заживлении не показаны. В практике некоторых врачей фигурируют гормональные контрацептивы, чтобы сместить начало новой менструации для профилактики эндометриоза. Исследования не подтверждают эффективность данных мер.

Беременность

Как только слизистая полностью восстановится, можно планировать зачатие. Обычно на это уходит около 10 дней. Мазок на цитологию будет достоверным через 3-4 месяца.

После операции у некоторых пациенток наблюдается затяжное заживление — около полугода. И это считается также нормой. Вот почему оценку результата проводят только через 6 месяцев, не раньше.

Не все врачи предупреждают женщин о том, какие последствия их ждут после прижигания или иссечения пораженного участка. Особенно важно оценить все риски, если женщина планирует беременность.

Список возможных осложнений:

• сужение канала шейка матки, что приводит к бесплодию;
• сокращение слизистого секрета;
• шейка матки становится неполноценной, поэтому свои функции выполняет не в полной мере;
• может наблюдаться дисфункция маточных труб из-за восходящих инфекций;
• деформация шейки матки по причине образования рубцовой ткани;
• при неточном обследовании могут продолжить развиваться раковые клетки;
• нарушение менструального цикла;
• обострение хронических патологий органов малого таза;
• преждевременное родоразрешение;
• ранний разрыв плодного пузыря(обычно так бывает после диатермоэлектрокоагуляции).

Последнее осложнения довольно опасно, поэтому при проведении каких-либо манипуляций на шейке матки доктор должен выяснить, планирует ли женщина рожать в ближайшем будущем детей.

При беременности эктопия шейки матки лечения не требует вообще. Если же специалист обнаружил изменения слизистой, необходимо удостоверится в отсутствии раковых клеток. При диагнозе дисплазия важно уточнить у доктора, какая у вас степень. При легкой степени можно беременеть, но при этом обследование повторить через полгода или раньше — через три месяца.

При умеренной дисплазии необходимо повторить цитологию и кольпоскопию через три месяца. При тяжелых диспластических изменениях шейки обсудите с врачом план действий с учетом того, что вы хотите рожать ребенка в обозримом будущем.

Как видите, радикальное лечение шейки матки — крайняя мера, которая должна использоваться очень редко. Особенно это касается молодых девушек с нормальной картиной цитологического мазка.

Эктопия шейки матки, каких бы размеров она не была, является физиологической нормой и не требует терапии. Обследование раз в полугодие позволит вам сохранить здоровье и вовремя заметить изменения столь важного для женщин детородного органа.

Такой термин как эктопия шейки матки нашим женщинам чаще известен под названием эрозия. Фиксируется эктопия как у рожавших, так и у нерожавших женщин, после 40 лет встречается очень редко. Специфическое лечение данного изменения проводится только при выявлении у женщины особых показаний.

Что это такое?

Некоторые врачи эктопию также называют псевдоэрозией, железисто-мышечной гиперплазией, эндоцервикозом. Эктопию можно определить как атипичную локализацию цилиндрического эпителия цервикального канала. В норме доступную для осмотра наружную часть шейки матки покрывает плоский многослойный эпителий, а изнутри этот канал выстилает цилиндрический эпителий. Патологическое размещение цилиндрического эпителия и определяется как эктопия. Во время гинекологического осмотра псевдоэрозия выглядит как красноватое пятно, расположенное вокруг канала шейки матки. Большинства современных гинекологов считают подобное расположение эпителиального слоя вариантом нормы, но при этом советуют женщине постоянно наблюдаться.

Причины

Выявление эктопии в подростковом периоде и у молодых женщин чаще всего расценивается как вариант нормы, связано это, прежде всего, с гиперэстрогенией, то есть с повышенной выработкой гормона эстрогена.
Также считается нормой, если псевдоэрозия впервые обнаруживается у женщин при беременности, в этот период спровоцировать ее появление может гормональный дисбаланс.

Приобретенную эктопию рассматривают как состояние, возникающее под влиянием ряда факторов. Выделяют группу экзогенных (внешних) провоцирующих факторов и эндогенных - действующих изнутри организма. К внешним факторам относят:

• Воздействие бактериальных и вирусных агентов. Эти оказывает особое влияние при раннем начале половой жизни, наличие большого числа сексуальных партнеров, при частых инфекционно-воспалительных патологиях половой сферы;
• Травматические причины - повреждение шейки матки при абортах и в процессе родов, неправильное использование барьерных и химических способов контрацепции. Негативно воздействовать на шейку матки могут гормональные мази, спреи, аэрозоли.

К эндогенной группе факторов принято относить:

• Сбой в гормональной сфере - ранее начало менструаций (до 12 лет), постоянные нарушения цикла, бесплодие;
• Нарушение функционирования иммунной системы – хронические заболевания, различные профессиональные вредности.

Некоторые врачи полагают, что эктопия может иметь наследственную предрасположенность, выделяют и отрицательное влияние курения.

Видео-фрагмент передачи "Популярный доктор" с подробным рассказом врача-гинеколога о заболевании эктопия шейки матки: что это такое, как оно развивается, как и чем его лечить

Классификация

Эктопию шейки матки принято подразделять на врожденную и приобретенную, также врачи выделяют осложненные и неосложненные формы изменения эпителия. Неосложненные состояния не требуют лечения. Осложненную форму выставляют, когда псевдоэрозия сочетается одновременно с другими болезнями половой сферы – воспалительными, инфекционными, предраковыми. Принято подразделять эктопию и по структурным изменениям, которые определяются при гистологических обследования и на данных цитологии:

• Железистая псевдоэрозия сопровождается присоединением признаков воспаления с заметным ростом железистых структур.
• Папиллярная эктопия выставляется, когда образуются сосочковые структуры, покрытые эпителиальной тканью.

Особенности течения

Неосложненная форма эктопии является случайной находкой при проведении гинекологического осмотра у врача, то есть особых субъективных проявлений данного состояния женщина не ощущает. Неосложненная псевдоэрозия не влияет на беременность, процесс родов и не оказывает негативного воздействия на работу всех половых органов. При установке неосложненной формы женщина нуждается в диспансерном наблюдении два раза в год.

Псевдоэрозия, выявленная в пубертатном периоде, часто к началу репродуктивного возраста проходит самостоятельно.

Осложненная форма требует выявления всех патологических процессов и уже по результатам обследования назначается соответствующее лечение.

Симптомы

Заболевание без осложнений протекает при практически полном отсутствии каких-либо проявлений. Субъективные признаки могут появиться только, если эктопия осложняется воспалением, инфекционным процессом или разрастанием раковых клеток. В этих случаях появляется следующая клиническая картина:

• Периодически появляются бели (выделения из половых путей) желтоватого или белого цвета;
• При сексуальных контактах может быть выделение слизи с кровью;
• Половой акт может сопровождаться болями;
• Нарушение менструального цикла.

Диагностика

Наличие заболевания устанавливается первично при проведении гинекологического осмотра при помощи зеркал. О наличии псевдоэрозии свидетельствует красноватое пятно вокруг канала шейки матки.
Для уточнения диагноза и исключения других патологий используют дополнительные методы обследования:

• Цитологическое исследование;
• Биопсия и гистологическое исследование ;
• Кольпоскопия;
• Анализ крови берут для выявления воспалительного процесса и для определения уровня гормонов.

Необходимо провести дифференциальною диагностику с новообразованием на шейки матки (в том числе с полипом и миомой шейки матки).

Лечение

Пациентки с неосложненной формой псевдоэрозии нуждаются только в регулярном, профилактическом осмотре. Медикаментозное лечение эктопии назначается:

• Для ликвидации и купирования выявленного воспалительного процесса;
• С целью коррекции гормональных и иммунных нарушений;
• Для восстановления микрофлоры влагалища.

Все лечение подбирается каждой пациентки индивидуально исходя из данных анализов. После купирования острого воспалительного или инфекционного процесса необходимо провести удаление измененной ткани на шейке матки, выполняется это несколькими способами:

• Прижигание лазера
• Электрокоагуляция;
• Криотерапия;
• Фармакологической коагуляцией;
• Радиоволновая хирургия

Выбор методики лечения зависит от состояния шейки матки. При выявленной деформации может быть показана хирургическая операция. После лечения осуществляют контроль за видимым состоянием шейки матки с взятием соответствующих анализов.

Подробно хирургическое лечение псевдоэрозии расписано в статье про прижигание эрозии шейки матки .

Прогноз и возможные осложнения

Неосложненная форма выявленной псевдоэрозии не опасна. При выставлении такого диагноза женщине необходимо внимательно следить за своим здоровьем, не допуская воспалительных и инфекционных заболеваний или вовремя пролечивая их при возникновении.

При осложненной форме лечение должно быть проведено своевременно. После терапии женщина должна постоянно проходить гинекологический осмотр. Современные методы лечения позволяют справиться с патологией щадящими методами. Поэтому откладывать визит к врачу при возникновении патологической симптоматики не стоит.

Эктопия шейки матки - смещение границ цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки.

СИНОНИМЫ

Ложная эрозия, псевдоэрозия, эндоцервикоз, железистая эрозия, железистомышечная гиперплазия.

КОД ПО МКБ-10 В МКБ-10 эктопия шейки матки не внесена.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Эктопию шейки матки выявляют у 38,8% женского населения и у 49% гинекологических пациенток. Врождённую форму эктопии шейки матки (включая эктропион) наблюдают у 11,3% женщин с данной патологией. Максимальную частоту (более 50%) заболеваемости эктопией шейки матки наблюдают у нерожавших женщин до 25 лет.

СКРИНИНГ

Не проводят.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭКТОПИИ

В современной кольпоскопической номенклатуре, принятой на VII Международном конгрессе в Риме (1990), эктопию (цилиндрический эпителий) относят к пункту I: «нормальные данные кольпоскопического исследования». Отсутствие эктопии шейки матки в качестве патологии в МКБ-10 и отнесение её к нормальным данным в кольпоскопической номенклатуре подразумевает неосложнённые формы эктопии шейки матки, являющиеся физиологическим состоянием.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ЭКТОПИИ ШЕЙКИ МАТКИ

У подростков и пациенток раннего репродуктивного возраста эктопию шейки матки рассматривают как физиологическое состояние, связанное с относительной гиперэстрогенией. Появление эктопии шейки матки при беременности также считают физиологическим состоянием, связанным с изменением функций яичников.

Приобретённую эктопию шейки матки рассматривают как полиэтиологическое заболевание, обусловленное воздействием ряда факторов.

Выделяют экзогенные и эндогенные факторы, способствующие развитию эктопии шейки матки. К экзогенным фактором относят: инфекционные, вирусные (раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, наличие в анамнезе воспалительных процессов половых органов) и травматические (травмы шейки матки во время родов и абортов, применение барьерных методов контрацепции).

К эндогенным факторам относят: нарушение гормонального гомеостаза (менархе ранее 12 лет, нарушения менструального цикла и репродуктивной функции), изменения иммунного статуса (наличие хронических экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, профессиональных вредностей).

Фактор наследственной предрасположенности, возможное влияние КОК и курения на развитие эктопии шейки матки ещё обсуждают.

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез эктопии шейки матки изучен недостаточно.

Во внутриутробном периоде процесс смещения цилиндрического эпителия за внутренний зев считают нормальным этапом развития шейки матки. Как правило, при достижении женщиной репродуктивного возраста граница цилиндрического и многослойного плоского эпителиев при гинекологическом осмотре не видна. Однако эктопия может сохраняться и в раннем репродуктивном возрасте, особенно у женщин с нарушением менструального цикла (на фоне относительной гиперэстрогении).

Эктопии шейки матки считают врождённым, как правило, временным физиологическим состоянием, они не опасны в отношении малигнизации и не требуют лечения.

Формирование приобретённой эктопии шейки матки происходит под влиянием эндогенных и экзогенных этиологических факторов, которые включают механизмы, поддерживающие патологическую дифференцировку резервных клеток шейки матки в целиндрический эпителий.

СИМПТОМЫ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЭКТОПИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Диагноз врождённой эктопии шейки матки устанавливают при первом обращении к гинекологу женщины, недавно начавшей половую жизнь.

При постановке диагноза приобретённой эктопии шейки матки учитывают её появление на ранее неизменённой шейке матки.

Кольпоскопические проявления ранней рецидивирующей эктопии шейки матки выявляют через 2–3 мес после лечения, поздней - через 6 и более месяцев. Раннюю рецидивирующую эктопию шейки матки считают следствием неадекватно проведённого лечения. Однако если это неосложнённая форма, стоит ли говорить о рецидиве и неадекватности терапии?

Неосложнённая форма эктопии шейки матки не имеет специфических клинических проявлений, и чаще всего её диагностируют при профилактическом гинекологическом осмотре.

Осложнённую форму эктопии шейки матки наблюдают более чем в 80% случаев. При осложнённой форме эктопия сочетается с воспалительными, предраковыми процессами шейки матки. При сочетании с нарушением эпителиально- стромальных взаимоотношений шейки матки, эктопию шейки матки трактуют как эктропион. При наличии сопутствующих воспалительных процессов нижнего отдела половых путей пациентки предъявляют жалобы на бели, зуд, диспареунию, редко на контактные кровяные выделения. Нередко поводом для обращения к гинекологу бывают нарушения менструального цикла, бесплодие.

ДИАГНОСТИКА ЭКТОПИИ

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Для диагностики эктопии используют осмотр шейки матки при помощи зеркал. Вокруг наружного зева при наличии данной патологии выявляют эктопию, имеющую вид пятна с неправильными очертаниями от бледнорозового до яркокрасного цвета.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Применяют цитологическое исследование. Для эктопии шейки матки наиболее характерны следующие варианты цитологических заключений:

• цитограмма без особенностей (клетки плоского эпителия поверхностного и промежуточного слоёв);
• пролиферация цилиндрического эпителия;
• цитограмма эндоцервикоза (соответствует клиническому диагнозу эктопии шейки матки). При осложнённой форме эктопии шейки матки наиболее характерны следующие варианты цитологических заключений:
• цитограмма воспаления;
• цитограмма лейкоплакии (дискератоза) или дисплазии (ЦИН) различной степени тяжести.

Используют также бактериоскопический, бактериологический методы, ПЦР.

Изучают функции яичников: проводят тесты функциональной диагностики, исследуют гормональный статус (по показаниям).

Делают иммунограмму (по показаниям).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для диагностики эктопии шейки матки выполняют расширенную кольпоскопию. Врождённая эктопия шейки матки бывает представлена участками цилиндрического эпителия с неровными контурами. Особенностью физиологической эктопии (физиологическое расположение стыка у молодых женщин кнаружи от наружного зева) считают чёткие границы между плоским и цилиндрическим эпителием.

Приобретённая эктопия шейки матки бывает представлена цилиндрическим эпителием в различных сочетаниях с зоной трансформации. Цилиндрический эпителий представляет собой гроздьевидные скопления округлых или продолговатых сосочков яркокрасного цвета. Нормальная зона трансформации на фоне яркой поверхности цилиндрического эпителия видна в виде бледносерых язычков многослойного плоского эпителия, при этом могут встречаться открытые и закрытые протоки желёз. На поверхности закрытых протоков желёз часто видна выраженная сосудистая сеть. Более чем у 40% пациенток с приобретённой эктопией шейки матки наряду с цилиндрическим эпителием и нормальной зоной трансформации выявляют аномальные кольпоскопические признакия: лейкоплакию, пунктацию, мозаику, йоднегативные зоны.

Прицельная биопсия шейки матки и выскабливание цервикального канала с гистологическим исследованием показаны при выявлении атипических клеток при цитологическом исследовании и (или) при наличии аномальных кольпоскопических признаков. Самые частые гистологические заключения при врождённой эктопии шейки матки: железистая папиллярная псевдоэрозия, при неосложнённой форме приобретённой эктопии шейки матки: железистая псевдоэрозия, эпидермизирующаяся псевдоэрозия. При осложнённой форме эктопии шейки матки возможны любые варианты гистологических заключений, характерных для ЦИН различной степени на фоне эктопии шейки матки.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят с:

• Истинными эрозиями шейки матки.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Необходима консультация и лечение у онкогинеколога в случае сочетания эктопии шейки матки с ЦИН III степени.

Показана консультация гинекологаэндокринолога в случае сложных гормональных нарушений.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Эктопия шейки матки, неосложнённая форма.

ЛЕЧЕНИЕ ЭКТОПИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Неосложнённые формы эктопии шейки матки лечения не требуют. Показано диспансерное наблюдение с целью своевременного выявления отклонений в клиническом течении.

Тактика лечения пациенток с осложнёнными формами эктопии шейки матки, сочетающимися с лейкоплакией, ЦИН I–II степени изложена в разделах, посвящённых данным заболеваниям.

Пациентки с осложнёнными формами эктопии шейки матки, сочетающимися с ЦИН III степени, подлежат лечению у онкогинеколога.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Цели лечения при эктопии шейки матки:

• ликвидация сопутствующего воспаления;
• коррекция гормональных и иммунных нарушений;
• коррекция микробиоценоза влагалища;
• деструкция патологически изменённой ткани шейки матки.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализация показана для выполнения биопсии шейки матки.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Деструктивные методы лечения необходимы при осложнённых формах эктопии шейки матки. Для деструкции патологически изменённой ткани шейки матки применяют методы криодеструкции, лазерной коагуляции, радиохирургии.

Выбор метода лечения соответствует патологии, с которой сочетается эктопия шейки матки.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Необходимо проведение этиотропной противовоспалительной терапии по общепринятым в клинической практике схемам, коррекция микробиоценоза влагалища, коррекция гормональных нарушений, коррекция иммунных нарушений.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургические методы лечения используют в случаях, когда эктопия сочетается с ЦИН II–III степени и при деформации шейки матки.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Сексуальная активность после биопсии шейки матки возможна через 4 нед, после применения деструктивных методов лечения - через 6–8 нед.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Диспансерное наблюдение за пациентками с неосложнённой формой эктопии шейки матки: осмотры 1 раз в год с проведением кольпоцитологического и бактериоскопического исследований.

После деструктивных методов лечения осмотр шейки матки и кольпоскопию проводят не ранее чем через 6 нед.

Диспансерное наблюдение за пролеченными пациентками с осложнёнными формами эктопии шейки матки, сочетающимися с лейкоплакией шейки матки и ЦИН - см. разделы «Лейкоплакия шейки матки» и «Дисплазии шейки матки».

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Патологические изменения на шейке матки в большинстве случаев протекают бессимптомно. Необходимы регулярные профилактические осмотры (1 раз в год).

ПРОГНОЗ

Прогноз при эктопии шейки матки благоприятный.

ПРОФИЛАКТИКА ЭКТОПИИ

Для предупреждения развития эктопии шейки матки необходимы:

• профилактика, своевременная диагностика и лечение воспалительных процессов половых органов;
• своевременная коррекция нарушений гормонального и иммунного гомеостаза;
• пропаганда культуры сексуальных отношений;
• профилактика абортов (рациональная контрацепция).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Бауэр Г. Цветной атлас по кольпоскопии. - М.: ГЭОТАР, 2002.
Прилепская В.Н., Рудакова Е.Б., Кононов А.В. Эктопии и эрозии шейки матки. - М.: МЕДпрессинформ, 2002.
Хмельницкий О.К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки. - СПб.: SOTIS, 2000.
Critchlow C.W., WolnerHanssen P., Eschenbach D.A. et al. Determinants of cervical ectopia and of cervicitis: age, oral contraception, specific cervical infection, smoking, and douching // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1995. - Vol. 173. - P. 534–543.