Современная жизнь диктует динамичное развитие, а расцвет индустрии неизменно влечет потери в естественном балансе человека и природы. Все чаще возникают ситуации, когда семейная пара не может зачать малыша только совместными усилиями. Иногда приговором звучит диагноз одного из супругов, но даже и абсолютное здоровье партнеров не дает гарантию, что союз вознаградится долгожданным ребенком.

В каких случаях показано ЭКО

Что представляет собой криоконсервация

Получив предварительное согласие пары, из числа оплодотворенных клеток, отбираются только крепкие и выносливые экземпляры, те, которые способны будут выжить при стрессовых условиях последующей разморозки. Чем больше эмбрионов подвергнуться криоконсервации, тем больше шансов у женщины будет возобновить процедуру ЭКО при следующих попытках, которые могут произойти спустя годы.

Заморозка зародышевых клеток происходит при крайне низких показателях ртутного столба, строго -196 0 С. Так как процедура обрабатывания жидким азотом и последующая реабилитация эмбриона - своеобразное жесткое закаливание в условиях непримиримой борьбы за жизнь, нередко повторная подсадка эмбрионов при ЭКО с использованием размороженных клеток более удачна для женщины.

Адаптация после подсадки

Начиная с момента, когда женщина покидает врачебный кабинет, для нее самым важным в ближайшие три дня становится покой. Режим после подсадки эмбрионов ЭКО в течение 72 часов предусматривает практическую обездвижимость пациентки. Даже при редком вставании в туалетное помещение желательна физическая поддержка мужа, чтобы сократить до минимума прилив крови к тазу. Водные процедуры в первый день противопоказаны!

Предварительно с врачом оговаривается диета, но если женщина здорова и особых предписаний не имеет, то после подсадки эмбриона при ЭКО можно есть все, что раньше, но с упором на натуральные продукты, и, конечно, без включения в рацион кофе, жирной или большого количества мучной пищи.

Через три дня лежачего режима начинается этап умеренной активности. Без резких движений женщина может осторожно совершать элементарные домашние действия, гулять на улице, избегая любых переживаний. На этом этапе важно много пить чистой негазированной воды.

Контроль

В первые эмбриона женщина часто сталкивается с проблемой повышения температуры, но если вспомнить суть проведенного вмешательства в организм, реакция иммунной системы станет понятна. Понижать показатели термометра не следует, если ртутный столбик не поднимается выше 37,6 0 . Нужно дать организму самостоятельно «усвоить» новую информацию и примириться с фактом. В ближайшее посещение врача такое явление фиксируется и анализируется.

Нужно внимательно отнестись к назначенным уколам. Всего препаратов будет три (при стандартном назначении): две инъекции «Утрожестана» в ночь после процедуры, одна инъекция «Прогестерона» на утро и всего пять инъекций (по расписанной схеме) «Фрагмина», ответственного за нормальную циркуляцию крови в органах малого таза. «Фрагмин» может исключаться из этого списка, если по результатам коагулограммы свертываемость крови пациентки не отклоняется от нормы.

Поведение организма как последствие процедуры ЭКО

Паника женщин, когда они сталкиваются с явлениями после пункции, кажущимися им непонятными, обусловлена малой информативностью. Ниже приведен список таких явлений, а также варианты правильной реакции на них:

• Тянущие, навязчивые боли внизу живота после процедуры, как при менструации, - абсолютная норма. Принимать ничего дополнительно не следует.
• Влагалищные выделения в виде розоватой жидкости на 6-12-й день после переноса эмбриона - ожидаемое и желанное явление, говорящее, что имплантат закрепился на стенке матки. В норме, если кровотечение такого рода продолжается не более 4 часов. Врач должен быть информирован о ситуации и провести осмотр, чтобы правильно оценить состояние пациентки.
• Обильное кровотечение или выделения густого цвета сигнализируют о неудачной подсадке и необходимости срочной госпитализации. В редких случаях срочно принятые меры спасают беременность.

Ровно через две недели после пункции проводится тест на человека (ХЧГ). Результаты выдаются в тот же день, и женщина может себя поздравить, если концентрация этого важного гормона окажется повышенной. Иногда тест на ХЧГ требует повторения через 72 часа; такой контроль обусловлен присутствием слабо выраженной концентрации.

Через семь дней после сдачи крови на гормон (при положительном ответе) проводится УЗИ, констатирующее наступление беременности. Еще через 14 дней назначается второе - для оценки развития закрепившегося плода.

В случае отрицательного ХЧГ прием препаратов для поддержания результата ЭКО прекращается.

Критические дни, которые должны пойти на 5-7-й день, служат определенным показателем неудавшейся попытки подсадки.

Что может повлиять на исход подсадки

Частым фактором, усложняющим крепление эмбриона к стенке матки, являются миомы. Подсадка 1 эмбриона ЭКО в этой ситуации осуществляется таким образом, чтобы зигота не оказалась вблизи опухоли, которая имеет свойство разрастаться. Другими важными условиями для благоприятной приживаемости эмбриона в материнском организме называют правильно выбранное время (обычно, на 20-й день цикла) и оптимальную зрелость оплодотворенной клетки. Если врачами будут установлены другие сроки, следует принять это спокойно, так как организм не всегда работает с точностью часов, а нюансы, учитывающие индивидуальность женщины, способны определить хороший исход.

Но даже в случае отрицательного теста не следует считать, что радость материнства не для вас - реальный процент удач после первой попытки редко превышает 45%. Возможно, придется немного изменить диету или отказаться от вредных привычек, если это не было сделано ранее, и обязательно попробовать еще раз, используя зародышевые клетки после криоконсервации.

Сложно преувеличить важность этого момента. С одной стороны, техническое исполнение этой процедуры не вызывает сложностей, с другой стороны, от точности соблюдения правил зависит результат. Не удивительно, что и врачи и пациенты придают такое большое значение переносу эмбрионов. Хочется учесть все возможные сложности, принять все существующие меры для того, что бы все прошло удачно. Давайте разберем все по этапам.

На всех этапах программы ЭКО очень важно выполнять рекомендации врача. Если у вас возникли сомнения, не ищите ответы у подруг или на просторах интернета, задайте вопрос своему врачу.

Как мне лучше подготовиться к переносу эмбрионов?

Закономерно возникают вопросы – можно ли есть и пить перед переносом, нужно ли вводить во влагалище утреннюю дозу препарата прогестерона, нужен ли полный мочевой пузырь и т.д. Ответ прост – подготовка не требуется. Можно и есть, и пить, как обычно, продолжать принимать лекарственные препараты , как и рекомендовал врач. Главная задача – вовремя быть в клинике. При некоторых анатомических особенностях врач может попросить незадолго до переноса наполнить мочевой пузырь, в этом случае имеет смысл оценить, сможете ли Вы выдержать без похода в туалет хотя бы полчаса после переноса эмбриона в полость матки. Если чувствуете, что уже есть сильные позывы, лучше уточните у врача, не стоит ли помочиться.

Как все происходит?

Возможны некоторые особенности. Расскажу, как все происходит у нас в клинике.

Женщина приходит в клинику, ее провожают в палату. К этому моменту уже готовы фотографии эмбрионов, подготовленных для переноса. Эмбриолог сообщает всю информацию об эмбрионе, отдает фотографии. Пациентка переодевается и идет в операционную, там мы еще раз проверяем личность пациентки. На обычном гинекологическом кресле выполняется УЗИ матки, измеряется длина шейки, оценивается анатомия ее канала. Затем устанавливается гинекологическое зеркало, как на обычном осмотре, теплым раствором обрабатывается влагалище и проводится ПРОБНЫЙ перенос пустым катетером. Если все хорошо, то эмбриолог набирает в катетер эмбрион и еще раз объявляет фамилию и имя пациентки, число эмбрионов. Врач аккуратно вводит катетер и по нему эмбрион в полость матки, извлекает катетер и передает его эмбриологу для осмотра. Задача – выполнить введение катетера максимально бережно, использование любых дополнительных инструментов (щипцы, зонды и т.д.) резко снижает вероятность имплантации. Если катетер чист, то процедура закончена. Врач еще раз проводит УЗИ, при котором в полости матки обычно хорошо видна та маленькая капелька жидкости, в которой и находится эмбрион. Мы даем минут десять полежать в операционной и затем, перевозим в палату, где женщина может оставаться еще какое-то время.

Что я буду чувствовать? Будет ли больно?

Беспокоиться не стоит. Эмбрион в полость матки вводится через тонкую мягкую пластиковую трубочку – катетер. Самый неприятный момент переноса эмбрионов – процесс введения во влагалище обычного гинекологического зеркала, процедура знакомая любой женщине, ничего нового. Сам процесс переноса эмбрионов безболезнен. Иногда проявляется дискомфорт при введении катетера в матку (при анатомических особенностях шейки матки), но эти ощущения бывают выраженными крайне редко.

Как вести себя во время переноса и после него?

Все чем Вы можете помочь своему врачу – расслабиться и подумать о чем-нибудь приятном и отвлеченном. Можно разговаривать с медсестрой или врачом, вспоминать приятные моменты жизни или строить планы на будущее, но желательно не прислушиваться к своим физическим ощущениям. Чем спокойнее женщина на процедуре, тем проще все проходит. Постарайтесь расслабить мышцы и дышать животом, не слишком часто. Обычно женщины боятся даже пошевелиться, что вполне объяснимо, учитывая весь непростой путь к этому моменту. Однако, данных о необходимости покоя после переноса эмбрионов нет.

Ожидание результата

Помимо практических вопросов пациентов, как правило, беспокоят и вопросы тактические. На какой день развития и сколько эмбрионов переносить, свежий или крио протокол, повлияет ли качество эндометрия и т.д.

И так, когда?

На 3-й или 5-й день? Часть эмбрионов прекращает развиваться на 3-4-й дни, откладывая выбор перспективного эмбриона до 5-х суток, мы отсеиваем тех, кто уже заведомо обречен на остановку. Именно поэтому результативность переноса на 5-е сутки выше. Отдельный разговор о клиниках, где условия в эмбриологической лаборатории не оптимальные, там даже перспективный эмбрион рискует остановиться в развитии. Вполне понятно, что разумно в такой ситуации переселить эмбрион в матку как можно скорее, не дожидаясь пятого дня. Еще один аргумент, о котором не стоит забывать, особенно если проблемы выбора не стоит – прогноз. Культивация до 5-го дня позволяет говорить о прогнозе. Часто за помощью обращаются пары с множеством неудач, истории похожи одна на другую как две капли воды: несколько программ, во всех переносы эмбрионов отличного качества на 3-й день и ни одной беременности. Как правило, это результат остановки развития эмбриона на 3-4-е сутки. Как об этом узнать, если не проверить? Мы практикуем переносы эмбрионов 5-6-го дня развития, даже тогда, когда имеем всего один эмбрион. Однако, если пациенты настаивают на раннем переносе – идем навстречу.

Сегодня научились выращивать эмбрионы человека в лабораторных условиях до двух недель, что уж говорить про одну.

Сколько – один или два?

Это вопрос безопасности. С многоплодием связаны все основные претензии общества к ЭКО. Дети из многоплодных беременностей чаще рождаются маловесными, до срока, у них выше риск различных повреждений нервной системы во время родов и т.д. Подробнее. Да, в большинстве случаев, последнее слово за пациентом, но наша активная позиция – переносить нужно по одному.

Эндометрий – тонкий или нет?

Толшина эндометрия – простой признак, позволяющий говорить о шансах на имплантацию. Имеется множество подтверждений того, что в свежем цикле толщина эндометрия менее 7 мм приводит к снижению шансов, однако, в криоцикле гормональная терапия позволяет улучшить шансы даже при тонком эндометрии. Выход прост – проведение ЭКО, криоконсервация всех перспективных эмбрионов и плановая подготовка эндометрия к переносу.

Свежий перенос или крио?

Сегодня качество криоконсервации эмбрионов настолько высоко, что мы не опасаемся за состояние эмбриона при его заморозке. Вопрос только об оптимальном состоянии эндометрия. На фоне стимуляции состояние эндометрия, как правило, оказывается не идеальным для имплантации эмбриона, шансы существенно возрастают, если отложить этот важный момент до следующего цикла. Исключение составляют, пожалуй, только ЭКО в естественном цикле и с минимальной стимуляцией, а также с донорскими яйцеклетками . Причем, нужно иметь в виду, что некоторые препараты, применяемые для стимуляции, могут сами по себе ухудшать состояние эндометрия. Отдельная тема – контроль уровня прогестерона в крови. Сразу оговорюсь, этот показатель нас может интересовать только в день введения триггера (последнего перед пункцией укола, запускающего окончательное созревание яйцеклеток). Повышение его в этот день выше 1,5 нг/мл или 4,8 нМ/л снижает шансы имплантации в 1,5-2 раза (в свежем цикле). Так что, в большинстве случаев, криоконсервация – лучший выбор.

Экстракорпоральное оплодотворение – метод зачатия ребенка искусственным путем.

Если супружеская пара приняла решение о применении этого способа, то необходимо понимать, как подготовиться к переносу эмбрионов при ЭКО.

Процесс переноса эмбрионов является ключевым этапом и требует особой подготовки.

Как вести себя до переноса эмбрионов

Подготовка к переносу эмбрионов при ЭКО начинается за два месяца до начала самой процедуры. День искусственного оплодотворения назначает специалист после сдачи всех необходимых анализов и по окончании подготовительного этапа.

При выявлении любого рода патологий, женщине назначается соответствующий комплекс лечения. Подготовка перед переносом эмбрионов при ЭКО может затянуться, если обнаружится несоответствие гормонального фона.

Для увеличения шансов беременности женщине также необходимо придерживаться некоторых правил:

1. исключить употребление алкогольной продукции;
2. отказаться от курения;
3. придерживаться полноценного сна ;
4. исключить продукты с содержанием кофеина;
5. отказаться от продуктов острого и жирного вида;
6. не переутомляться;
7. избегать стрессовых ситуаций ;
8. исключить прием горячих ванн и посещение бань;
9. запрещен прием каких-либо препаратов без консультации врача.

А также женщина должна рассказать врачу обо всех принимаемых препаратах: как на текущий момент, так и в последние полгода.

Обратите внимание! Только при благоприятном гормональном фоне произойдет процедура переноса эмбрионов ЭКО с получением нужного результата – беременности.

Подготовка к переносу

Перед тем как подготовиться к переносу эмбрионов, зародыш должен пройти подготовительный этап.

Существует два подготовительных метода.

Замораживание

Способ основывается на обработке эмбрионов жидким азотом . Температура обработки при этом достигает почти –200 °С. Но не все эмбрионы приспосабливаются и выживают при обработке.

Примерно 1/3 часть из них не выдерживают высокую температуру , а выжившие могут находиться в замороженном виде на протяжении нескольких лет. При этом эмбрионы не теряют способность к активному размножению и развитию.

Вспомогательный хетчинг

Способ основывается на искусственном насечении блестящей оболочки эмбриона. Метод подразумевает воздействие механического или химического типа.

В процессе этих манипуляций оболочка становится ослабленной, что обеспечивает плодному яйцу легкий выход. В результате плодное яйцо закрепляется к матке.

Выбор метода подготовки зародыша назначает врач, основываясь на результатах анализа и общего состояния женщины.

Правила для мужской половины

Мужчина при процессе переноса играет не менее важную роль , чем женщина. Правильность подхода с мужской стороны также важна и нужна.

Для этого необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• отказаться от сдачи спермы во время заболеваний вирусного характера, так как это напрямую влияет на активные функции сперматозоидов;
• исключить алкогольные напитки ;
• воздержаться от курения;
• из рациона исключить продукцию искусственного происхождения;
• употреблять продукты, влияющие на активность сперматозоидов;
• не употреблять лекарственные препараты без назначения врача;
• исключить переутомляемость организма.

Мужчина также должен понимать степень своей ответственности и отнестись к процедуре со всей серьезностью.

Так как готовиться к переносу эмбрионов при ЭКО нужно с соблюдением всех установленных норм и рекомендаций квалифицированных специалистов в этой области, то и к самому процессу нужно подойти также тщательно.

Тщательная подготовка к переносу эмбрионов при ЭКО, рекомендации и советы специалистов – все это напрямую будет влиять на результат.

При необходимости женщине назначают гормональные препараты перед процедурой, чтобы подготовить матку к принятию зародыша. В день переноса эмбрионов сдают анализы на эстрадиол и прогестерон, делают УЗИ и определяют толщину эндометрия. Это необходимо, чтобы спланировать дальнейшую тактику поддержки беременности. Непосредственно перед тем, как сделать перенос эмбрионов, женщине рекомендуют выпить много воды, чтобы наполнить мочевой пузырь. Саму манипуляцию проводят в гинекологическом кресле, в стерильных условиях операционной. Ощущения при переносе эмбрионов вполне терпимые. Длится вся процедура 5-7 минут, она почти безболезненна. После пересадки эмбрионов женщина некоторое время находится в лежачем положении, затем может возвращаться домой и вести нормальный образ жизни, ограничив лишь значительные физические нагрузки .

Перенос эмбрионов и его гормональная поддержка

Перенос эмбрионов, какой день не был бы выбран для процедуры, требует гормональной поддержки . Чтобы увеличить вероятность беременности, назначают препараты прогестерона. Этот гормон изменяет секреторную функцию эндометрия, делает внутренний слой матки наиболее восприимчивым для дальнейшей имплантации эмбриона. Также он уменьшает сократительную способность стенок, способствует плотному замыканию цервикального канала , что значительно сокращает вероятность выкидыша. Назначают прогестерон не зависимо от того, был осуществлен перенос 3 эмбрионов или одного.

В норме прогестерон синтезируется желтым телом яичников, которое формируется под воздействием лютеинизирующего гормона гипофиза. Также функцию стимуляции его выработки выполняет ХГЧ (хорионический гонадотропин), а со второго триместра гормон вырабатывается в плаценте. Когда перенос эмбрионов беременность вызвал, препараты прогестерона следует пить приблизительно до 14-15 недели. В некоторых ситуациях прием продлевают до двадцатой недели, пока функцию его синтеза не возьмет полностью на себя плацента. Отмену нужно проводить постепенно, под строгим наблюдением врача.

Сейчас гормональные препараты, когда делается подсадка при ЭКО, назначают, чаще всего, в виде таблеток, вагинальных свечей или кремов. Инъекции применяют реже, так как они могут вызывать больше осложнений, требуют посторонней помощи при введении. Самой удобной формой прогестерона является пероральная, но при ее назначении больше нагрузка на печень. Вагинальные свечи и кремы вводить не так удобно, зато действует прогестерон при таком применении быстрее и оказывает меньше токсического влияния на печень.

Одним из самых распространенных пероральных препаратов, который применяют как перед переносом эмбрионов, так и после него, является дюфастон, синтетический аналог прогестерона. Назначают его в дозе 30-60 мг, он не оказывает негативного влияния на плод и в терапевтических дозах не опасен для здоровья матери. Вагинальные капсулы утрожестан назначают тоже довольно часто. Они содержат прогестерон, полученный из натурального растительного сырья. Применяют их трижды в день, суточная доза составляет 600 мг. При необходимости ее можно увеличить до 800 мг, присоединив к курсу терапии инъекции 2,5% масляного раствора прогестерона, дважды в сутки, в дозе 100 мг на прием. Свечи следует вводить глубоко во влагалище, чтобы предотвратить их вытекание. Увеличение дозы может понадобиться, если после того, как сделан перенос эмбрионов, тянет живот, появляются выделения, или уровень прогестерона в крови слишком низкий.

Препарат крайнон выпускается в виде геля, вводится во влагалище с помощью специального аппликатора. Содержит в одной дозе 90 мг прогестерона, назначают его приблизительно на месяц, после того, как перенос эмбрионов беременность вызвал. Лютеина, еще один препарат с прогестероном, который назначают, чтобы подсадка при ЭКО была успешной. Выпускается в форме сублингвальных или вагинальных таблеток. Вагинальные таблетки вводятся дважды в день, сублингвальные – 3-4 раза.

Многие женщины спрашивают, как вести себя, чтобы пересадка эмбрионов беременность вызвала. Сразу после процедуры рекомендуют минут десять оставаться в том же положении, в котором она проводилась. Затем женщина может еще час отдохнуть на кушетке. Некоторый исследователи утверждают, что в первые сутки нужен постельный режим, но согласно последним данным это не особо влияет на имплантацию зародышей и не повышает шанс сохранить беременность. Слишком большие физические нагрузки следует ограничить, даже если ощущения при переносе эмбриона вполне нормальные. Не стоит ходить в спортзал, делать дома генеральную уборку или ехать на автомобиле за город. Также стоит хорошо питаться, исключить продукты, вызывающие усиление перистальтики, не рекомендуют пить много черного чая и кофе. В день нужно употреблять около двух литров жидкости. Конечно же нельзя пить алкоголь и курить.

Ощущения в день переноса эмбрионов могут быть связаны с самой процедурой или с волнением, которое она вызвала. Ведь женщина так долго ждет ребенка и очень хочет, чтобы попытка увенчалась успехом. По большому счету в первые две недели нет никаких достоверных признаков беременности, все изменения в организме, которые чувствуют пациентки, связаны с последствием стимуляции яичников и приемом гормональных препаратов . У них может появляться сонливость, головокружение, напряжение груди, тошнота. Все эти симптомы не говорят ни о наступлении беременности, ни о том, что она под угрозой срыва или подсадка эмбрионов не завершилась их имплантацией.

В первые дни врачи рекомендуют измерять базальную температуру . Она может с большей вероятностью указать на угрозу срыва беременности, или на успешное завершение процедуры ЭКО, а также на гормональную недостаточность. Когда проведен перенос эмбриона, температура базальная остается на уровне 37 градусов или поднимается на несколько десятых. Если на протяжении трех дней температура снижается, следует проконсультироваться с репродуктологом. Такое состояние может потребовать коррекции гормональной поддерживающей терапии.

Что должно насторожить женщину в первые две недели? Иногда, после того как осуществлен перенос эмбрионов выделения появляются. Если они не слишком интенсивные, пугаться не стоит, но сообщить о них врачу нужно. Такое явление часто возникает при гормональной недостаточности и требует коррекции доз прогестерона. Выделения в день переноса эмбрионов могут свидетельствовать о плохой очистке цервикального канала от слизи перед процедурой, его повреждении или травме слизистой оболочки матки. Но опять же, все это еще не является свидетельством неудачной попытки, хотя и требует наблюдения.

Если после того, как сделан перенос эмбрионов, тянет живот, появилось его вздутие, боли в области яичников или матки, головная боль , потемнение в глазах, непонятные нарушения зрения, следует немедленно идти к врачу. Возникают ощущения в день переноса эмбрионов или чуть позже. Такие симптомы могут свидетельствовать о синдроме гиперстимуляции яичников. Осложнение наблюдается довольно редко и хорошо поддается терапии, особенно на начальных этапах . Возможно, придется немного изменить дозы препаратов и программу поддержки беременности. Но окончиться она может вполне благополучно.

Перенос эмбрионов и диагностика беременности

Когда сделан перенос эмбрионов, какой день является самым оптимальным для диагностики беременности? Некоторые женщины хотят узнать побыстрее, окончилась ли их попытка ЭКО успехом, и начинают делать тесты уже с первых дней. На самом деле они не слишком информативные. Если тест четко положительный – беременность наступила, если второй полоски нет, это еще не свидетельствует о том, что подсадка эмбрионов не завершилась их имплантацией в матке. Врачи рекомендуют сдавать кровь на ХГЧ на 14 день после процедуры. также после того, как был сделан перенос эмбрионов, на 5 день, делают анализ на количество прогестерона в крови. Он помогает правильно корректировать дозы гормона для поддержки беременности.

Уровень хорионического гонадотропина на 14 день переноса эмбрионов должен составлять 29-170 МО. Затем каждые 2-3 дня он удваивается приблизительно до 6-7 недель. Дальше рост ХГЧ замедляется, удвоение количества ХГЧ происходит каждые 4 дня. Приблизительно с 9-10 недель уровень ХГЧ немного снижается. Одного анализа на ХГЧ недостаточно, чтобы достоверно диагностировать беременность. Приблизительно на 21-22 день после того, как была сделана подсадка эмбрионов, делают УЗИ. Раньше исследование проводить не целесообразно, так как увидеть плодное яйцо не удастся. Зато на третьей неделе уже можно четко сказать, развивается эмбрион в матке или нет, обнаружить трубную и многоплодную беременность.

Понедельник, Май 2, 2016

Утверждение, что нашим предкам не составляло труда зачать и родить, в отличие от нас - поколения эпохи прогресса, верно лишь отчасти. И раньше существовали проблемы оплодотворения и вынашивания, но их не умели решать так, как сейчас.

Экология, от которой мы зависим, сегодня действительно нуждается в защите, и это проявляется в участившихся не всегда объяснимых случаях бесплодия. Зато и возможности у современных докторов увеличились невероятно, благодаря чему шанс родить на свет здорового ребёночка появился даже у женщин с самыми неутешительными диагнозами.

Эффективная комплексная методика лечения, называемая ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), становится с каждым днём всё более востребованной. Имплантация эмбриона рекомендуется при полном женском бесплодии (когда непроходимыми признаны обе маточные трубы), при мужском бесплодии; когда, как уже говорилось выше, причины ненаступления беременности не удаётся определить или были допущены ошибки при лечении у пациентов разных других форм бесплодия. Лечение допустимо врачами не более 1,5–2 лет: если они не эффективны, следует переходить к ЭКО.

Развитие эмбрионов до начала подсадки ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение состоит из нескольких этапов, важнейшим из которых является подсадка эмбрионов. Это настолько ответственный момент, что требует особенно тщательной предварительной подготовки. Женщине необходимо соблюдение всех рекомендаций врача по обследованию органов малого таза и микрофлоры вокруг полости матки, которая во многом определяет условия для успешного зачатия; лечение возможных половых инфекций, восстановление гормонального баланса, стимуляция работы яичников. Когда эндометрий у женщины становится благоприятным для проведения ЭКО, приступают к подсадке эмбрионов, которые перед этим должны пройти своё развитие.

После того как созревают фолликулы с яйцеклетками, врач делает пункцию яичника, извлекает яйцеклетки, далее они оплодотворяются спермой мужа (в некоторых случаях донора). Происходит это отдельно от организма матери. В том случае, если у мужа признано низкое качество спермы, с помощью микроиглы по методу ИКСИ вводят один сперматозоид. С английского Intra Cytoplasmic Sperm Injection (ICSI) переводится как «введение сперматозоида в цитоплазму ооцита».

Цитоплазма - это важнейшая клеточная часть, отвечающая за способности к развитию клетки в целом.

Ооциты – это будущие яйцеклетки.

Вообще, в медицине существует 2 метода подготовки эмбрионов:

вспомогательный хетчинг;
витрификация.

Хетчинг эмбрионов - это механическое или химическое воздействие на оболочку плодного яйца с эмбрионом внутри для ослабления. Что помогает плодному яйцу легче выйти из оболочки и прикрепиться затем к матке.

Витрификация эмбрионов - это "фантастическое" явление ХХ века - замораживание жизнеспособных эмбрионов в жидком азоте.

Подсадка замороженных эмбрионов

Когда-то мы воспринимали идеи учёных о том, что человек способен достичь бессмертия с помощью замораживания своего организма, как нечто из ряда вон выходящее. Мысль, тем не менее, будоражила человечество, поэтому и романы и кинофильмы, обыгрывающие эту возможность, пользовались популярностью.

И хотя идеи остались идеями, замораживание "будущего человека" уже в течение нескольких лет является чудесной реальностью, позволяющей учёным с опорой на проверенные экспериментами методы (и с божьей помощью, конечно) создавать новую человеческую жизнь.

Итак, эмбрионы при температуре – 196° обрабатывают жидким азотом. В процессе 30% из них погибают, не в силах перенести стресс, остальные сохраняют способность к развитию и могут переносить "ледниковый период" несколько лет. Этот процесс хранения получил в медицине название "криоконсервация".

Самым известным в России стал случай использования эмбрионов после витрификации звёздами шоу-бизнеса Аллой Пугачёвой и Максимом Галкиным. По признанию самих артистов, они смогли произвести на свет Лизу и Гарри - двойняшек - благодаря именно замораживанию. Алле 64 года, а Максиму - 37, но они смогли стать родителями, поскольку Пугачёва "на всякий случай" заморозила свои яйцеклетки еще в начале двухтысячных годов. Правда, выносить малышей помогла супругам суррогатная мать. Но это уже тема отдельного разговора. Важнее всего, что невозможное стало возможным и сделало счастливыми двух любящих людей. А сколько таких замечательных случаев происходит по всему миру!.. Что и говорить, хвала медицине!

Замороженные эмбрионы используются для пересадки только те, что обладают наибольшей силой. И вообще, заморожены могут быть только жизнеспособные эмбрионы на определённой стадии развития (слабые опасны своей склонностью к разрушению). Они могут храниться в замороженном состоянии неограниченное количество лет, но процесс размораживания для них является стрессовым. Так что погибнуть могут и хорошие эмбрионы, но те, что выжили, дают надежду на достижение положительного результата.

Процедура подсадки эмбрионов детально

Перенос эмбрионов при ЭКО делится на 2 этапа: или на 2 и 5 сутки, или на 3 и 5 сутки в зависимости от индивидуальных показаний. Такие сроки связаны с тем, что конкретно на 5 сутки плодное яйцо имплантируется при естественном оплодотворении.

При ЭКО официально допустима подсадка 2 эмбрионов. Почему официальная версия ограничивается цифрой 2? Дело в том, что иногда приживается эмбрионов столько, сколько подсадили. И тогда риск потерять беременность значительно увеличивается, ведь на ЭКО попадают женщины, которые по различным показаниям не смогли забеременеть самостоятельно. Следовательно, доктора для подстраховки производят редукцию эмбрионов (удаление эмбрионов - одного или нескольких).

Вопреки опасениям будущих родителей, сама подсадка эмбрионов при помощи ЭКО не считается сложной (рассчитана на 10-15 минут) и совершенно безболезненна. Гинеколог при помощи УЗИ и, соответственно, при постоянном наблюдении происходящего на мониторе компьютера проводит в полость матки катетер через цервикальный канал. По нему и осуществляется перенос эмбрионов.

Любые рекомендации в этот период нужно согласовывать в лечащим доктором, даже те из них, которые неофициально обсуждаются женщинами, имеющими опыт участия в процедуре ЭКО. Отмечается, что полезно применять следующие меры:

употреблять в пищу белковую пищу и ананасы, пить побольше жидкости, но только такой, которая не вызывает метеоризма в животе; из соков допустимы только свежевыжатые;
за несколько часов до подсадки желательна интимная близость с партнёром для лучшего кровообращения в матке, что поможет эмбрионам легче имплантироваться (однако после подсадки сексом заниматься опасно вплоть до анализа ХГЧ или первого УЗИ);
за 2 часа до начала процедуры переноса эмбрионов принимают одну таблетку пироксикама (PIROXICAM), благотворно влияющую на успешную имплантацию.
Традиционно в ЭКО-клиниках непосредственно в день пункции берут у женщин кровь на эстрадиол (женский гормон, показывающий функциональное состояние яичников). Следует сохранить результат для того, чтобы позже делать сравнения.

Правила поведения после подсадки

Итак, самый ответственный момент позади, но наступает следующий важнейший этап в развитии событий - адаптация организма к подсаженному эмбриону. Как следует вести себя женщине, как питаться?

Диета после подсадки определяется индивидуальным состоянием пациентки. Если нет угрозы СГЯ (синдрома гиперстимуляции яичников), то питаться лучше, как обычно. Очень опасно с фанатизмом кидаться в новую диету, противоречащую обычному рациону. Организм не должен испытывать стрессов. Состояние физического и душевного покоя - правило № 1! В первые три дня после процедуры вообще следует лежать «пластом», вставая только по необходимости в туалет и ванную комнату.

После этих дней покоя напротив лучше начинать двигаться, но потихоньку, прогуливаясь не спеша на свежем воздухе. Как и до подсадки, нужно употреблять белковую пищу, избегая курятины, в которую для быстрого роста колют вредные для организма препараты. Для женщины это не страшно - для плода может иметь значение. Чистая вода в больших количествах, если нет ограничений по здоровью, также очень полезна.

Диагностика беременности после подсадки

После переноса эмбрионов, как правило, происходит повышение температуры. Если женщина не была предупреждена об этом, она может запаниковать. Появится желание на всякий случай сбить температуру. Этого делать ни в коем случае не надо, если на градуснике отметка не выше 37,5. Данные показатели говорят о прогнозируемой реакции организма на вторжение чужеродного тела. Это такой "протест", которому надо дать немного времени и не протестовать в ответ.

Появление температуры может означать:

резкий выброс прогестерона;
реакцию тела на эмбрион после приёма в больших количествах гормональных препаратов;
то, что желанная беременность уже наступила.

В процессе адаптации организма к новому положению происходит борьба иммунитета за внутренний баланс, начинают вырабатываться гормоны, поддерживающие вынашивание, и всё постепенно приходит в норму. Но, конечно, доктор должен знать о повышении температуры у свой пациентки и всё время наблюдать за изменениями. Норму или отклонение от неё может констатировать только специалист. Тем более, что иногда повышенная температура может указывать на инфекцию или внематочную беременность.

После переноса эмбрионов наблюдения за шкалой базальной температуры не может считаться показательными и достоверными, потому что на состояние женщины влияют гормональные препараты. Но всё же эти данные тоже учитываются.

Поддержку в виде 2 уколов утрожестана на ночь и 1 укола прогестерона днем назначают сразу. Также после пункции всем пациенткам делают пятидневные инъекции фрагмина, улучшающего кровоснабжение в матке.

Далее смотрят коагулограмму (результаты анализа системы свертываемости крови). Если она нормальная, то больше фрагмин не назначают. Лишь при отклонениях, например при повышенной свертываемости и т.п., пациентке прописывают какое-либо индивидуальное лечение - в зависимости от ситуации.

Симптомы и ощущения после подсадки

И по словам врачей, и по отзывам женщин на форумах в Интернете, выходит, что симптомы после пересадки напоминают состояние в начале месячных: сильно тянет живот над лобком и появляется слабость. Это как правило. Но иногда бывают небольшие кровянистые выделения. Если они происходят на 6-12 день, это может говорить об имплантационном кровотечении, оно будет розового цвета. Длится недолго - несколько часов - и свидетельствуют о том, что оплодотворенная яйцеклетка проникла в стенку матки, чего, собственно, и добивались врачи, проводя ЭКО.

Но, конечно, кровотечения могут быть и тревожным симптомом гормонального нарушения в организме женщины. И здесь ответственность во многом лежит на лечащем докторе: именно он должен отслеживать баланс между содержанием эстрадиола и прогестерона в организме своей пациентки. Для этого он назначает специальные препараты. Мажущие выделения могут говорить о нарушении баланса, и тогда нужно срочно изменить дозы лекарственных средств.

Яркие и сильные кровянистые выделения после процедуры переноса эмбрионов говорят об отторжения плодного яйца. В этом случае следует не "ждать у моря погоды", а срочно обратиться к гинекологу за консультацией. При угрозе выкидыша госпитализация может стать той мерой, которая поможет сохранить беременность.

Словом, ЭКО - это тонкий процесс, и при соблюдении всех рекомендаций врачей, а самое главное, при личной силе намерения можно действительно осуществить свою мечту выносить и родить здорового малыша.

Экстракорпоральное оплодотворение – многоэтапный процесс. Он начинается со стимуляции овуляции с последующей пункцией фолликулов. Затем отобранные яйцеклетки оплодотворяют. В результате образуются зародыши. Из них отирают наиболее здоровые образцы для имплантации в полость матки. Перенос эмбрионов при ЭКО является завершающим этапом процедуры. В случае успешного прикрепления зародышей происходит их имплантация в толщу эндометрия с развитием беременности.

Подготовка

Перенос эмбрионов не требует проведения специальной подготовки. Перед процедурой рекомендуется:

1. Накануне принять гигиенический душ.
2. Выпить 1-2 стакана чистой воды перед процедурой. Это необходимо для того, чтобы мочевой пузырь был полным.
3. Не пользоваться парфюмерией и макияжем.
4. Проводить процедуру в состоянии эмоционального покоя. О повышенной тревожности необходимо предупредить лечащего врача заранее.
5. Явиться на процедуру вовремя. Иначе повышается шанс упущения момента овуляции.
6. На манипуляцию рекомендуется приходить без контактных линз.
7. Утром можно употребить легкий завтрак, который не вызовет тяжести в животе.
8. Сдать анализы на прогестерон.

В какой день делают перенос

Определение времени, в которое необходимо выполнить перенос эмбриона, зависит от множества факторов. День имплантации определяется индивидуально в зависимости от состояния эндометрия, возраста женщины, наличия неудачи в прошлых протоках ЭКО.

Количество полученных зародышей

Специалисты рекомендуют переносить такое количество эмбрионов, которое удастся выносить и родить в случае их одновременного внедрения. Эмбриологи практикуют подсаживание большого количества эмбрионов с последующей резекцией плодных яиц. Такой метод действенный, но сомнительный с моральной точки зрения. При одновременном развитии нескольких зародышей повышается угроза прерывания беременности. Чем больше эмбрионов прижилось в полости матки, тем хуже прогноз. Согласно статистике, в 40% случаев при подсадке 3-4 эмбрионов приживаются только 1-2. В подавляющем большинстве приживается 1 плодное яйцо.

• суррогатные матери;
• женщины, выступающие в качестве донора;
• женщины, у которых имеются рубцы на матке в связи с оперативным вмешательством в анамнезе.

Состояние эндометрия матки

Толщина эндометрия для переноса эмбриона при ЭКО играет ключевую роль для выбора дня имплантации. Внутренний слой матки должен быть достаточным по толщине и структуре. Рыхлая консистенция эндометрия позволяет успешно прикрепиться большему количеству эмбрионов. Препараты прогестерона способствуют подготовке эндометрия к принятию зародышей. Гормональные лекарства назначаются женщине сразу после пункции фолликулов.

Если по результатам УЗИ выявляется неготовность эндометрия к внедрению зародышей, то они остаются на хранении в криобанке.

Возраст женщины

Вероятность успешной подсадки зависит от возраста женщины. Чем она моложе, тем выше шанс.

При первом ЭКО в возрасте до 35 лет стараются переносить эмбрионы, развитие которых достигает 2х или 3х дней. Если ЭКО проводится у женщины старше 35 лет или в анамнезе имеются неудачные попытки ЭКО, то лучше переносить пятидневные эмбрионы. Они отличаются большей жизнеспособностью.

Количество протоколов ЭКО в анамнезе

Если в анамнезе имеется неоднократное выполнение экстракорпорального оплодотворения, которые завершились неудачами, то рекомендуется выполнять перенос 5-дневных эмбрионов. Считается, что они прикрепляются чаще.

Состояние и самочувствие пациентки

• Подсадки эмбрионов при ЭКО - быстрая и безболезненная процедура. Для переноса оплодотворенной яйцеклетки используется тонкий катетер. Он продвигает плодное яйцо в полость матки с помощью проводника. Все свои действия врач контролирует на мониторе аппарата УЗИ. После того, как катетер достигнет необходимого места, из него выпустят каплю питательной среды. В ней содержится эмбрион. Продолжительность манипуляции составляет несколько мину. В течение 1-2 часов после процедур женщине рекомендуется находиться в горизонтальном положении.
• В день выполнения пересадки эмбриона женщина должна чувствовать себя здоровой. Исключаются простудные заболевания, обострения хронической патологии. В случае плохого состояния процедура отменяется. Немаловажным факторов является психологический настрой. На пересадку необходимо приходить в хорошем настроении.

Почему отменяют подсадку эмбрионов

Для того, чтобы отменить подсадку эмбрионов, у врача должны быть веские основания. Отмена процедуры проводится в связи с различными состояниями.

Почему дата подсадки может быть отодвинута

К самым частым причинам, по которым отодвигается дата подсадки эмбрионов:

• Синдром гиперстимуляции яичников. Он характеризуется ухудшением самочувствия женщины. У нее появляется одышка, отек конечностей, значительно увеличивается размер живота.
• Гиперплазия эндометрия. Если УЗИ показывает, что внутренний слизистый слой матки увечился до 14 мм и более, то подсадка эмбрионов откладывается. Это связано с тем, плодное яйцо не сможет закрепиться в таком эндометрии.
• Высокий уровень прогестерона в крови женщины. Значения выше 10-20 нмоль/л свидетельствуют о том, что имплантационное окно открыто и эмбрионы могут не успеть внедриться.
• Сопутствующие заболевания. К данной группе показаний для отсрочки переноса эмбрионов относятся ОРВИ, грипп, травмы.

Отодвинув подсадку эмбрионов, врач не снижает шансы женщины на беременность. Как только организм будет готов принять эмбрионы, специалист выполнить перенос зародышей.

Качество эмбриона для переноса и сроки

При выборе эмбрионов предпочтение отдается наиболее сильным и жизнеспособным образцам. Для имплантации могут использоваться:

• Трехдневные эмбрионы.
• Пятидневные эмбрионы.

Выбор зависит от индивидуальных особенностей организма женщины и наличие сопутствующих факторов. Для предотвращения переноса эмбрионов с генетическими аномалиями, проводится ПГД.

Что такое окно имплантации

Окном имплантации - период менструального цикла, в который эндометрий наиболее восприимчив к принятию яйцеклетки. Его продолжительность составляет около 2 дней.

Диагностировать наступление имплантационного окна необходимо как можно раньше, чтобы увеличить шансы прикрепления зародыша к эндометрию.

Как на имплантацию влияет стимуляция овуляции?

Одно из причин, почему эмбрион не прикрепляется при ЭКО, может быть стимуляции овуляции. С этой целью используются гормональные препараты. В некоторых случаях они могут негативно влиять на состояние эндометрия. Подобным образом уменьшается шанс успешной имплантации эмбриона в толщу внутреннего слоя матки.

Как происходит подсадка эмбриона при ЭКО

Чтобы вы переживали о том, как происходит подсадка, мы подробно расскажем об этапах данной процедуры. Эмбриоперенос - безболезненная процедура. Она проводится в стерильных условиях. Перед процедурой пациенткам предлагается принять седативный препарат. Это необходимо, чтобы снизить уровень тревожности. Если эмоциональный фон спокоен, то от лекарства можно отказаться. В самом начале процедуры производится согласование о количестве переносимых зародышей. Далее решается вопрос о том, что делать с оставшимися образцами. Предлагаются следующие варианты:

1. Согласие на криоконсервацию и длительное хранение в криобанке.
2. Использовать эмбрионы для донорских программ.
3. Утилизировать полученные эмбрионы.

После согласования женщину размещают на гинекологическом кресле и проводят обработку наружных половых органов. С помощью тонкого полимерного катетера в полость органа вводят отобранные зародыши. При переносе эмбрионов матка напряжена. Этот процесс не сопровождается болезненными ощущениями. Вся процедура контролируется с помощью абдоминального ультразвукового датчика.

Продолжительность процедуры составляет около 40 минут. После переноса эмбрионов женщине необходимо находиться в горизонтальном положении на протяжении 1-2 часов. После этого ее отправляют домой.

Двойной перенос эмбриона

Двойной перенос эмбрионов – процедура, в результате которой повышается шанс наступления беременности. Подсадка эмбрионов производится в два этапа:

• на 2–3 день культивации;
• на 5 – 6 день культивации.

За весь менструальный цикл разрешено переносить не больше 3-х зародышей. С одной стороны, возрастает вероятность наступления беременности, с другой – повышается риск повреждения слизистой матки. Согласно третьей точки зрения увеличиваются шансы формирования многоплодной беременности.

Криоперенос эмбриона

Основными этапами криопереноса являются:

• Разморозка эмбрионов.
• Подготовка эндометрия к принятию зародышей.
• Перенос эмбрионов под УЗИ-контролем.
• Лекарственная поддержка на ранних сроках беременности.

Криоперенос заключается в использовании замороженных эмбрионов. Для криоконсервации могут быть использованы зародыши, полученные в ходе предыдущего протокола ЭКО. Разморозка никак на влияет на жизнеспособность плодного яйца.

Комбинированная подсадка эмбрионов

Данная методика используется при повторных попытках экстракорпорального оплодотворения.

В полость матки помещаются эмбрионы, полученные после свежего протокола и криоконсервированные зародыши из предыдущего цикла.

Подобным образом увеличивается вероятность успешной имплантации. Тест на беременность разрешается проводить спустя 10-14 дней.

Отсроченный перенос

Преимуществом отсроченного переноса является подсадка эмбриона в естественном цикле. Во Криоконсервированный зародыш имплантируется в оптимальный момент.

За одну подсадку можно переносить не более двух плодных яиц. В ситуации, когда удачных эмбрионов было более двух, оставшиеся подвергают заморозке.

Самочувствие после процедуры

К числу основных симптомов, которые беспокоят женщину после переноса эмбрионов, относятся:

• Тянущие боли внизу живота.
• Слизистые или мажущие кровянистые выделения из половых органов.
• Незначительное повышение температуры тела.
• Небольшое чувство тошноты.
• Металлический привкус во рту.
• Повышение базальной температуры.

При нормальном развитии имплантации вышеперечисленные симптомы приходят самостоятельно в течение нескольких дней. При усилении выраженности патологических признаков, необходимо обратиться к врачу.

Прогестероновая терапия

• Успешная имплантация еще не гарантирует того, что беременность завершиться рождением ребенка.
• В первые дни после подсадки сохраняется высокий риск развития самопроизвольного выкидыша. Для минимизации возможности развития данного осложнения используется прогестероновая поддержка. Ее проводят с момента забора яйцеклеток и до 10-14 недели беременности.
• Дозировка, кратность приема и продолжительность курса индивидуально рассчитывается лечащим врачом. Препараты хорошо переносятся. В некоторых случаях возможно появление усиления аппетита, головокружения, головной боли и слабости.

Выделения после переноса

Первые дни после подсадки эмбрионов при ЭКО могут сопровождаться появлением выделений из половых органов. Они отличатся в зависимости от процесса, происходящего в организме. Среди основных видов выделений определяются:

• Слизистые.
• Мажущие кровянистые.
• Кровяные.
• Коричневые.
• Белые.
• Водянистые.

Первые два вида являются нормой и проходят самостоятельно в течение нескольких дней. Остальные формы требуют обращения к врачу для проведения диагностики.

Температура

Первое время после переноса эмбрионов в матку может появляться небольшое повышение базальной температуры тела. Она не должна превышать значений выше 37,2 градуса. Данный признак свидетельствует о том, что эмбрион прикрепился к эндометрию и продолжает свое развитие.

В случае сохранения высоких показателей на протяжении длительного периода времени, необходимо обратиться к врачу.

Как вести себя после подсадки при ЭКО

Многие женщины задаются вопросом о том, как вести себя после подсадки эмбрионов. Для того, чтобы увеличить шанс успешного прикрепления зародышей, необходимо соблюдать врачебные рекомендации. Они касаются различных аспектов жизни.

Двигательная активность

Спорт и тяжелые физические нагрузки противопоказаны. Необходимо минимизировать период нахождения в сидячем положении. Идеальным вариантом физической активности являются пешие прогулки. Щадящая двигательная активность обеспечит хороший приток крови ко всем органам и тканям.

Препараты и назначения врача

• Лекарственные средства назначают в случае, когда эндометрий имеет недостаточную толщину, чтобы принять эмбрион.
• Для профилактики отторжения зародыша врачи могут назначить прием некоторых прогестерон содержащих препаратов. Их использование осуществляется в первые несколько недель беременности.
• Другой группой препаратов, которые могут быть назначены для профилактики тромбообразования, являются антиагреганты.

Проблемы со стулом

Запоры – частое явление после ЭКО. Ситуация затрудняется тем, что женщине противопоказано тужиться и использовать клизму. Если проблема начинает сильно беспокоить, то для ее решения следует обратиться к врачу. На основании индивидуальных данных врач подберет необходимое лекарственное средство.

Гигиена

Соблюдение интимной гигиены необходимо для профилактики различных заболеваний. В первые дни после подсадки эмбрионов запрещается выполнение спринцеваний. Также не рекомендуется принимать горячие ванные или душ. К противопоказаниям относится посещение бани и сауны

Правильное питание

Женщине необходимо исключить употребление соленой, копченой, жареной, острой пищи. Врачи не рекомендуют придерживаться диеты. Питание должно быть полноценным и сбалансированным. В ежедневном меню должны находиться витамины, минералы, микро- и макроэлементы. При запорах в рацион стоит включить достаточное количество клетчатки. Она улучшает моторику кишечника, способствуя продвижению каловых масс. Соблюдение питьевого режима также входит в перечень рекомендаций. Необходимо выпить комфортное количество жидкости, чтобы не провоцировать развитие отеков. В среднем в день требуется употреблять 2-2,5 литра чистой воды. Из напитков предпочтение отдается зеленому чаю, морсу и чистой воде без газов. Алкоголь категорически запрещен

Режим сна

• На сон необходимо уделять не менее 8 часов в день.
• Идеальным вариантом является отход ко сну и пробуждение в одно и тоже время. Это поможет нормализовать биоритмы.
• Данная рекомендация касается не только раннего периода после переноса эмбрионов.

Интим

Любые половые контакты необходимо исключить. Причина заключается в том, что половой акт повышает риск развития гипертонуса матки.

Экстренные ситуации

Отмена подсадки производится в том случае, если женщина заболела вирусным заболеванием. В таком случае полученные эмбрионы подвергают криоконсервации.

Если женщина заболела после подсадки эмбрионов, то использование лекарственных средств является нежелательным. Исключением является парацетамол, который принимают, чтобы справиться с повышением температуры тела. Для лечения вируса используются средства народной медицины. В их числе антисептические полоскания горла растворами трав, промывание носовых ходов слабым солевым раствором, обильное теплое питье. В случае неэффективности данных методов врач назначает медикаментозную терапию, которая минимально воздействует на развивающийся эмбрион.

Возможные осложнения

• Внематочная беременность.
• Инфицирование матки при введении эмбрионов.
• Развитие воспалительного процесса.

Осложнения после подсадки эмбрионов возникают крайне редко. Согласно статистике, в клинике «ЭКО на Петровке» наблюдается минимальное количество побочных эффектов после данной процедуры. Это достигается благодаря опытным специалистам и уникальному оборудованию.

Факторы, влияющие на эффективность переноса

На эффективность переноса эмбрионов влияют следующие факторы:

1. Качество отобранных зародышей.
2. Состояние женщины на момент подсадки эмбрионов.
3. Профессионализм врача.
4. Наличие хронических заболеваний.

Диагностика беременности после подсадки

Проводить исследование на успешное завершение экстракорпорального оплодотворения рекомендуется спустя 14 дней после подсадки эмбрионов. Этого времени достаточно, чтобы в организме женщины накопилось достаточное количество хорионического гонадотропина. Для определения беременности используют:

1. Тест на беременность.
2. Анализ крови на ХГЧ.

Преждевременное выполнение исследования может привести к ложноотрицательным результатам. Это негативно скажется на психологическом состоянии женщины.

Перенос эмбрионов при ЭКО: видео

В клинике «ЭКО на Петровке» проводят подсадку эмбрионов с помощью современного и уникального оборудования. Наша аппаратура не имеет аналогов в России. В центре прием ведут квалифицированные специалисты, имеющие многолетний опыт работы в европейских медицинских учреждениях.

Рождение детей, зачатых «в пробирке», в наше время не является чем-то из ряда вон выходящим – это обычная практика в случае семейного бесплодия. На планете сегодня насчитывается около 5 миллионов человек, которые были зачаты посредством ЭКО. Эта процедура состоит из нескольких последовательных этапов. Перенос эмбрионов – заключительный этап протокола ЭКО и, пожалуй, самый ответственный. О том, как он проходит и что может ощущать женщина после подсадки, мы рассмотрим в этом материале.

Что это такое?

Само оплодотворение при ЭКО свершается не в пробирке, несмотря на устоявшееся определение, а в чаше Петри – специальной емкости, в которую помещают половые клетки мужчины и женщины. Иногда встречу сперматозоиды и яйцеклетки приходится «организовывать» вручную – методом ИКСИ. Если оплодотворение состоялось, уже через 14 часов наблюдаются начальные метаморфозы в структуре яйцеклетки. Далее начинается культивирование зародышей.

Выращивание эмбрионов под бдительным наблюдением эмбриологов проходит несколько дней. Перенос «подросших» зародышей в матку производится тогда, когда по мнению репродуктолога и эмбриолога, наступает наиболее благоприятное для этого время.

Сам перенос бывает стандартным, двойным и комбинированным. При стандартном переносе процедура проводится один раз в назначенный день. При двойном подсадку осуществляют дважды – сначала подсаживают эмбрион, который культивировался 2-3 дня после оплодотворения, а затем подсаживают эмбрион, который достиг стадии бластоцисты (5-6 день после оплодотворения). Двойной перенос повышает шансы пары на долгожданную беременность. Но есть и обратная сторона медали – ранее перенесенный эмбрион может «выпасть», его смоет раствором. Также повышается вероятность многоплодия.

Комбинированный перенос повышает шансы на зачатие при повторном протоколе после неудачного. При нем вводят два вида эмбрионов – свежие, полученные в текущем протоколе, и криоконсервированные, которые заморозили еще в предыдущем протоколе или даже ранее. Такую подсадку наиболее часто делают в естественном цикле, без предшествующей гормональной стимуляции яичников.

При успешном протоколе через несколько дней происходит имплантация перенесенных зародышей в матку. Эмбрион приживается и начинается полноценная, вполне обычная беременность.

Оптимальное время

Культивация эмбрионов – интересный и кропотливый процесс. Врач-эмбриолог практически не имеет права на ошибку – для переноса нужно отобрать самых сильных и жизнеспособных зародышей. От этого во многом зависит, будет ли ЭКО успешным.

Дата переноса определяется индивидуально. Возраст эмбрионов при этом по общей практике должен находиться в пределах 2-6 дней со дня оплодотворения. Однако бывают и исключения. С чем они могут быть связаны:

Количество полученных зародышей

Если получилось много зародышей (более 2-3), то выбрать самых лучших на второй день культивации довольно сложно, требуется больше времени, чтобы оценить темпы дробления яйцеклетки. В этом случае перенос может быть немного отложен. Это называется пролонгированной культивацией, цель ее – отследить развитие каждого из эмбрионов, ведь некоторые могут остановиться в развитии или замедлиться.

Если получено мало зародышей, то сроки могут быть сдвинуты в меньшую сторону, то есть перенос могут провести уже на вторые сутки после начала культивации. Это связано с тем, что в матке, если имплантация состоится, зародышу будет лучше, чем в питательной среде, а выбора у него, по сути, нет - количество-то ограничено. Либо он, либо ничего.

Состояние эндометрия матки

Функциональный слой главного женского репродуктивного органа должен быть достаточным по толщине и структуре. Чем более рыхлым будет эндометрий, тем лучше для эмбрионов – прикрепиться к оболочкам будет значительно проще.

Поэтому женщине уже после забора яйцеклеток назначают препараты прогестерона – этот гормон способствует подготовке эндометрия к предстоящей имплантации зародышей.

Если репродуктолог по результатам УЗИ делает вывод о том, что эндометрий не готов, культивирование эмбрионов будет продлено.

Возраст женщины и количество протоколов ЭКО в анамнезе

Чем моложе женщина, тем выше вероятность успешной подсадки. Поэтому при первом ЭКО в возрасте до 35 лет врачи стараются перенести в матку эмбрионы – «двухдневки» или «трехдневки».

Если женщине больше 35 лет, и за ее плечами уже несколько попыток ЭКО, дату подсадки зародышей переносят на более поздние сроки. Считается, что «пятидневные» или «шестидневные» эмбрионы прикрепляются чаще.

Состояние и самочувствие женщины

Если пациентка внезапно простудилась, у нее появились симптомы гиперстимуляции яичников после забора ооцитов, если под действием принимаемых ранее гормонов обострились какие-либо хронические заболевания, перенос будет отложен на неопределенные сроки. Достаточно часто в этом случае протокол прерывается. Двухдневные и шестидневные эмбрионы замораживают и хранят в криобанке до следующей попытки.

После выздоровления женщине может быть совершен комбинированный перенос в естественном цикле или криоперенос.

Довольно часто репродуктологи используют стандартную формулу для определения даты переноса (при условии, что организм женщины полностью готов к процедуре и нет противопоказаний):

• если к третьему дню культивации получено более 5 зародышей хорошего и отличного качества, перенос проводят на пятые сутки;
• если к третьему дню культивации получено менее 5 зародышей, которые соответствуют стандартам «хороший» или «отличный», перенос проводят сразу на третьи сутки.

В любом случае, дата процедуры назначается индивидуально с учетом всех вышеперечисленных факторов и особых обстоятельств, которые могут возникнуть.

Количество зародышей

Это вопрос не столько медицинский, сколько этический, и его рассматривает биоэтика. Рекомендуется перенос такого количества зародышей, какое мать сможет выносить и родить, если приживутся. Метод, при котором подсаживают большое количество эмбрионов, а затем, уже после наступления беременности проводят резекцию (удаление) «лишних», с моральной точки зрения малоприятен.

С позиции большинства религий резекция ничем не отличается от аборта. Да и самой женщине, которая так долго боролась за право стать мамой, будет морально сложно выбрать, кого из своих детей убить, а кому подарить жизнь. Сохранение всех эмбрионов в матке может стать опасным для женщины, ведь выносить четверых или пятерых малышей – крайне сложная задача. Поэтому есть рекомендации Минздрава, которые гласят, что женщинам, которым еще не исполнилось 40 лет, можно перенести не более трех эмбрионов с ее согласия, а женщинам старше этого возраста – не более четырех. Довольно часто подсаживают только двух зародышей. По сложившейся практике, в 40% случаев при подсадке 3-4 эмбрионов приживаются только 1-2. В подавляющем большинстве приживается 1 малыш.

Есть категории женщин, которым сразу рекомендовано переносить только один эмбрион, не более. Шансы на зачатие, конечно, снижаются, но вероятность благополучного протекания беременности, если все сложится хорошо, неизмеримо возрастают. К тому же отсутствуют муки совести и морально-этические проблемы. К таким женщинам относятся:

• пациентки, имеющие рубцы на матке (после операций, кесарева сечения в анамнезе);
• суррогатные мамы, если биологические родители не хотят двоих малышей;
• донорские программы экстракорпорального оплодотворения.

В большинстве случаев в естественном протоколе ЭКО удается получить только 1 яйцеклетку, поэтому без вариантов женщина также попадает в список тех, кому переносится всего один зародыш, и то при условии, что качество эмбриона хорошее или отличное.

Подготовка

Чаще всего женщин, которым предстоит процедура переноса эмбрионов при ЭКО, волнует, как правильно подготовиться к этому. Можно ли пить и есть, нужно ли делать клизму и опустошать мочевой пузырь. Поскольку сама процедура довольно простая, она не требует какой-либо специфической подготовки. Но есть несколько важных правил, которых желательно придерживаться перед этим важным этапом ЭКО:

• утром перед процедурой нужно принять теплый душ, не используя при этом агрессивных косметических средств;
• мочевой пузырь лучше наполнить, чтобы матка лучше визуализировалась на УЗИ, а потому за пару часов до манипуляции нужно выпить несколько стаканов чистой питьевой воды;
• в день процедуры не надевать ювелирных украшений и бижутерии, контактных линз, а также не пользоваться косметикой и парфюмерией;
• завтрак в день процедуры должен быть легким, необременительным для системы пищеварения.

Перед манипуляцией женщина должна сделать анализ крови на прогестерон. В следующий раз уровень прогестерона будут определять в плазме крови женщины уже на 7 день после подсадки.

В дни, предшествующие подсадке, женщине важно уделить особое внимание профилактике ОРВИ и гриппа, не бывать в людных местах, чтобы исключить заражение вирусными недугами. Сексуальные отношения противопоказаны, как и стрессы и чрезмерные физические нагрузки. Накануне манипуляции нужно лечь спать пораньше, чтобы лучше выспаться и чувствовать себя бодро. Никаких особенных рекомендаций, касающихся диет и режима, перед данной процедурой не предусмотрено.

Как уже говорилось, готовность эндометрия матки женщины перед переносом – важная составляющая удачного протокола. Именно для того, чтобы функциональный слой репродуктивного органа достиг необходимых требований, назначаются препараты прогестерона – «Утрожестан », «Дюфастон », «Прогинова», «Крайнон» и другие в индивидуальных дозировках. Часто перед переносом назначают противовоспалительный препарат «Метипред».

Слизистая оболочка матки под действием этих препаратов начинает становиться более рыхлой. Это облегчает стадию адгезии – прилипания плодного яйца. Прогестероновые препараты улучшают наполнение эндометрия кровью, это облегчают вторую имплантационную фазу – инвазию, при которой оболочки зародыша углубляются в эндометрий и врастают в нее, соединяясь с кровеносными сосудами матери.

Оптимальным для переноса значением считается толщина эндометрия матки на уровне 9-12 мм.

Техника проведения

Сама процедура эмбриопереноса не должна пугать женщину – это не больно, не страшно и не долго. Проводится манипуляция в стерильных условиях, в той же малой операционной, где у женщины производили забор яйцеклеток. Перед процедурой пациенткам обычно предлагают принять седативный препарат, чтобы успокоиться и справиться с волнением. От него можно и отказаться, ведь болевых ощущений не будет.

Перед началом с семейной парой или самой женщиной согласуют вопрос о количестве переносимых зародышей и решают, что делать с остальными, если остаются «лишние». Женщина по закону может распорядиться ими на свое усмотрение.

Вариантов несколько:

• дать согласие на криоконсервацию и длительное хранение в криобанке (может пригодиться, если протокол будет неудачным и беременность не наступит, а также через несколько лет после удачного протокола, если захочется еще ребенка);
• отдать эмбрионы в качестве донорских криобанку клиники для использования в программах других бесплодных пар, нуждающихся в донорском материале;
• отдать эмбрионы на нужды науки для изучения и опытов;
• утилизировать зародыши путем оставления их без внимания до естественного прекращения развития.

Любое решение пациентки документируется и подписывается ею лично. После этого женщину провожают в операционную, размещают на гинекологическом кресле и проводят первичную обработку наружных половых органов.

Эмбрионы будут введены в полость матки через тонкий полимерный катетер, который введут через цервикальный канал внутри шейки матки. Процесс это не очень приятный, но не болезненный. Материал катетеров не является токсичным и никак не навредит эмбрионам.

После введения катетеров эмбриолог передает врачу-репродуктологу шприц емкостью 1 мл с определенным количеством эмбрионов в питательном растворе. Шприц осторожно подсоединяется к наружному концу катетера и его содержимое медленно вводят в полость матки. Важно, чтобы имело место именно медленное и осторожное введение.

Весь процесс контролируется посредством абдоминального ультразвукового датчика. Это позволяет видеть расположение катетера внутри маточной полости. Важно, чтобы катетер достигал дна матки (верхней ее части), но ни в коем случае не касался эндометрия, чтобы не травмировать слизистые оболочки.

Катетер после введения осторожно вынимают и сразу посещают под микроскоп, чтобы исключить ситуацию, при которой в нем могли остаться эмбрионы.

В тяжелых случаях могут использоваться двухпросветные катетеры, при этом в вену вводят препараты-спазмолитики, которые не допустят спонтанных сокращений матки.

Процедура занимает около пяти минут. После этого женщине рекомендуется оставаться в горизонтальном положении около 40 минут, потом ей разрешается встать и отправиться домой.

Что можно почувствовать после подсадки?

В течение первого дня после манипуляции женщина может чувствовать, что незначительно слабо «тянет живот» или есть легкая боль «как перед месячными». Это нормальная реакция на введение катетера в цервикальный канал. Небольшие слизистые или мажущие выделения также не должны смущать и пугать. Не стоит ожидать, что ощущения по дням будут существенно отличаться от тех ощущений, которые у женщины были до переноса – у большинства пациенток нет ровным счетом никаких особенных симптомов.

Небольшие тянущие боли могут быть реакцией организма на гормональные препараты, которые применяли в первой фазе цикла и назначены сейчас для увеличения вероятности имплантации. Саму имплантацию почувствовать невозможно, но у некоторых женщин отмечается так называемое имплантационное кровотечение примерно на 7-9 день после переноса. Оно проявляется появлением коричневатой «мазни» на прокладке. Это хороший признак, который может говорить о том, что имплантация успешно состоялась.

Следует помнить, что имплантация после переноса может происходить и позже – на 10-11 день, а потому слишком рано начинать расстраиваться от отсутствия каких-либо «беременных» ощущений не стоит.

При положительном результате на 14 день после переноса можно сделать анализ крови на ХГЧ. Ранее нет смысла, как нет смысла и в проведении аптечных тестов, ведь женщине вводился укол ХГЧ для созревания ооцитов, и следы гормона присутствуют в плазме крови. Преждевременный анализ, сделанный слишком поспешно, может дать ложноположительный результат и, соответственно, ложную надежду на беременность.

На 21 день после переноса следует посетить врача и сделать УЗИ , чтобы убедиться, что беременность наступила и развивается. Признаки беременности могут появиться не раньше 14 дня со момента эмбриопереноса – обычно они проявляются как нагрубание и повышение чувствительности молочных желез, изменение вкусовых предпочтений, сонливость или бессонница.

Базальная температура – не слишком хороший метод диагностики беременности после экстракорпорального оплодотворения, ведь женщина принимает препараты прогестерона, а этот гормон заставляет базальную температуру оставаться на повышенных значениях даже при отсутствии беременности.

Возможные осложнения

Эмбриоперенос редко вызывает какие-либо осложнения. Если манипуляция проведена опытными врачами, все должно пройти без негативных последствий для организма женщины. Очень редко регистрируются врачебные ошибки, связанные со слишком быстрым введением эмбрионов, а также с ранением концом катетера слизистых оболочек матки.

Нельзя не учитывать таких возможных осложнений, как внематочная беременность – трубная или шеечная. После введения эмбрионов они несколько дней находятся «в свободном полете», свободно плавая в матке, а потому не исключено их попадание в фаллопиеву трубу или шейку матки. Если имплантация состоится вне маточной полости, беременность обречена на прерывание – шансов выжить у зародышей нет, а для матери внематочное расположение эмбрионов может быть смертельно опасно. Внематочная беременность после ЭКО наступает в 1-2% случаев. При этом примерно в половине этих случаев регистрируется гетеротипическая внематочная беременности, при которой один эмбрион прикрепляется правильно – в матке, а другой – в трубе или перешейке.

Вероятность инфицирования матки при введении и развитие воспалительного процесса после него составляет не более 0,02%.

Вызвать «Скорую помощь» женщине нужно тогда, когда после переноса на протяжении нескольких дней держится температура, появилась рвота или диарея, сильно болит живот, появились обильные кровянистые выделения из половых органов.

Имплантируется эмбрион в матке или нет, не знает никто – ни доктор, ни ученые, ни сама женщина. А потому и увеличить шансы на имплантацию довольно сложно. Общие рекомендации для женщин после эмбриопереноса таковы:

• Принимайте лекарства по графику без пропусков. Если врач назначит прогестерон, не забывайте о дозировке и кратности. Пропущенный прием может привести к снижению уровня гормона относительно нормы. Это сделает имплантацию невозможной. Низкий прогестерон также может привести к отторжению плодного яйца после успешной имплантации.
• Для поддержки беременности на самом начальном этапе нередко дополнительно назначаются «Декапептил», «Диферелин», «Дивигель». Если повышен Д-димер в крови, рекомендуется прием препарата «Клексан». Схемы сугубо индивидуальны, не занимайтесь самолечением и соблюдайте назначенную вам схему.
• Избегайте физических нагрузок, подъема тяжестей, прыжков, бега, резких приседаний.
• Исключите секс и мастурбацию.
• Не принимайте горячую ванну, не плавайте и не загорайте.
• Откажитесь от курения и алкоголя.
• Настройтесь позитивно, поскольку гормоны стресса нарушают выработку прогестерона и сами по себе могут быть существенным препятствием для имплантации и успешного развития плода.
• Рацион должен быть полноценным, для диет время не подходящее. Постарайтесь употреблять в пищу больше животных белков.
• Каждый день совершайте прогулки на свежем воздухе.

Важно не «накручивать» себя и не выискивать признаков беременности раньше времени. Также желательно четко понимать, что успешность ЭКО оценивается всего в 35-40%, и вероятность неудачи выше, чем вероятность успешного протокола. К этому нужно относиться адекватно, чтобы избежать депрессии и разочарования, если все-таки начнутся месячные.